李强刘敏
（綦江区人民医院放射影像科重庆綦江401420）
【摘要】目的：探讨放射诊疗中孕妇受到X线误照射的原因，提出应采取的主要措施。方法：回顾性分析临床工作中遇到的妊娠病人或亲属受到X射线误照射的5例病例的原因。结果：放射诊疗前医生未询问女性病人月经史是妊娠病人受到X线误照射的主要原因。结论：电离辐射对胚胎或胎儿具有一定的危害性，妊娠病人不是必需原则上不能进行X线检查，放射诊疗前只要询问女性病人的月经史排除妊娠，就可完全避免妊娠病人受到X线误照射。
【关键词】放射诊疗前；询问；月经史
【中图分类号】R73044【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0300-02
随着放射及CT的广泛应用，在临床工作中也成为基本的检查方法之一。因X射线对胎儿的健康具有危害性，妊娠病人不是必需原则上不能进行X线检查，但在临床工作中仍有不必进行放射或CT检查的妊娠病人进行了放射或CT检查。近年来，随着社会的发展和人们自我保护意识的增强，因妊娠妇女受到X射线误照射发生的医疗纠纷不断增加。笔者通过对临床工作中遇到的妊娠病人或亲属受到X射线误照射5例病例进行回顾性分析，探讨其原因、后果及应采取的措施。
1病史摘要
11患者，女，18岁，因头晕、呕吐2天到门诊内科就诊，门诊医生开CT检查除外颅内病变，CT检查前门诊医生及CT室均未询问月经史，CT检查后颅脑未见异常。2天后病人仍感头晕、呕吐，本次月经已过半月仍未来月经到妇产科就诊，经妊娠试验及超声检查诊断宫内妊娠。本例病人属意外怀孕，因不要小孩才未引起医疗纠纷。但如病人坚持认为医生未询问月经史排除妊娠，要求医院赔偿因人工流产所致的各种损失，医院仍将承担不利的法律后果。
12患者，女，42岁，因下腹部包块到外科门诊就诊，门诊医生未问妊娠及月经史，未认真查体即开下腹部CT检查。CT提示为宫内妊娠。追问月经史，病人已停经5月，经超声检查确诊胎儿已约5个月大小。本例病人因病人文化程度低，精神障碍，妊娠经验不足，将妊娠所致的下腹部增大误认为包块,而临床医生仅凭病人口述下腹有包块，未认真问病史及查体便行CT检查。
13患者，女，26岁，因车祸伤急呼120，进院后病人诉腰部、臀部疼痛、肿胀行腰椎、骨盆X线检查，医生未问妊娠及月经史，检查后腰椎、骨盆未见明显骨折。病人出院后得知行X线检查对胎儿有危害，投诉到医院。
14患者，女，22岁，因腹痛到门诊外科就诊，门诊医生开具腹部CT检查，检查前问了病人是否怀孕，病人告知未怀孕。CT检查后提示宫腔内少量积液。CT室医生追问月经史，病人诉现在距上次月经已36天仍未来月经，平常月经一般26～28天。经尿妊娠试验及超声检查诊断为宫内妊娠。
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15患者，男，58岁，因突发昏迷行CT检查，CT检查时一女性家属陪护检查，CT室技师未询问该家属是否怀孕，该家属后来得知CT具有X射线,对胎儿健康有危害而投诉到医院。
2X线误照原因分析
21妊娠病人知道自己怀孕,但放射诊疗前医生未询问妊娠史及月经史，病人不知道X射线对胎儿健康有危害,从而没告诉医生已怀孕导致X射线误照射。
22妊娠病人因各种原因放射诊疗时不知道自己怀孕，放射诊疗前医生问了是否怀孕，病人告知未怀孕，但未询问月经史排除妊娠。
23妊娠病人因各种原因放射诊疗时不知道自己怀孕，放射诊疗前医生既未询问妊娠史，也未询问月经史。
24病人进行X线检查时需要陪护的亲属是妊娠妇女而未询问妊娠史及月经史。
3讨论
电离辐射对胚胎或胎儿具有一定的危害性。X射线对妊娠早期危害最大，妊娠1～2周为最大毒性期，致畸因子可破坏大部或全部细胞，胚胎死亡率高，妊娠2～3周的辐射会导致胎儿发育障碍或畸形，而此期受孕与否常未被发觉，把孕吐症状误诊为胃肠疾病接受X线检查的病人常有之。孕3～8周是细胞分化期，对致畸因子极度敏感。妊娠超过15周，辐射产生的危害会减弱，但大量的辐射会导致胎儿患白血病、肿瘤，还会给生殖机能产生不利影响［1］。
放射诊断中，医疗照射正当化原则未受到重视，对育龄妇女及孕妇的防护未能切实执行，滥用X线及CT等检查的现象普遍存在。临床医师因各种原因未认真询问病人妊娠史及月经史而受到X线误照射的病人不在少数，这样很容易使怀孕的女性受到不别要的X线照射，胎儿健康受到危害。《放射诊疗管理规定》第二十六条规定：对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前应问明是否怀孕。而排除妊娠的最简单方法就是询问月经史，了解月经情况，由于月经来潮后的头10天内妊娠的几率最小，因此在这个时期的X线检查是安全和适宜的，有学者称之为“十日法则”。对月经过期的妇女，除非有确实证据表明其未怀孕，均应当作孕妇对待［2］。虽然在绝大部份医院X线诊断科和其它使用诊断X线设备的科室张贴了醒目的告示：“如果您可能已经怀孕，请您在进行X线检查前告诉医师或放射科技术员”，但这仍不能免除医生询问月经史排除妊娠的义务。因为询问女性病人月经史是最基本的医疗常规，放射诊疗前未询问月经史排除妊娠，根据《侵权责任法》的规定，医院存在过错将赔偿病人由此导致的各种损失。现在由于社会的进步，公民健康意识、自我保护意识及法制意识的增强，女性在月经来潮至绝经期间均可能因各种原因怀孕，作为医生均应排除妊娠后再行放射检查，而排除妊娠最简单方法就是询问月经史。总之，为了胎儿的健康，为了避免不别要的医疗风险，只要在放射诊疗前询问女性病人月经史排除妊娠，完全可以避免此类情况发生。据笔者调查绝大多数医院在放射诊疗前未将询问女性病人月经史作为必需内容，放射和CT检查申请单上没有女性病人月经史的项目，绝大多数医生在放射诊疗前也没有询问女性月经史的习惯，故建议医院的放射和CT检查申请单应有女性病人月经史的项目，临床医生在开具放射或CT检查申请单时将询问妇女月经史作为必需询问的内容并填写在放射或CT检查申请单上，这样可以完全避免妊娠妇女受到X线误照射，杜绝此类医疗纠纷的发生。病人检查时原则上亲属必需离开检查间，对病情危重确需家属陪同检查并且只有女性家属时，必需询问该家属的月经史排除妊娠。
参考文献
［1］张学君,李守祥,刘东霞.辐射诸因素致畸胎儿的回顾性分析［J］.中国辐射卫生,2005,14(2):99
［2］李强.浅淡CT室医疗纠纷的防范［J］.中国CT和MRI杂志,2007,5(3):54
论文作者:李强刘敏
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：月经论文; 病人论文; 胎儿论文; 医生论文; 女性论文; 射线论文; 门诊论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;