[关键词]临床护理路径 慢性鼻窦炎 鼻内镜手术 术后护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.47
作者单位：255031，山东省淄博市，淄博市中心医院
作者简介：高艳红（1978—），女，山东省淄博市桓台县人，本科，淄博市中心医院鼻科主管护师，主要研究鼻科护理。
张梅（1961—），女，山东省淄博市淄川区人，中专，淄博市中心医院，研究方向：耳鼻喉病人的护理。
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，主要表现为鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块形成鼻息肉[1]。慢性鼻窦炎以其病程长，治疗缓慢的特点严重影响着患者的生活质量。随着国内微创医学的不断发展，越来越多的开始运用于临床疾病的治疗中来。其中，鼻内窥镜以其组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、术后复发率低的优点受到越来越多临床医师的亲睐，在慢性鼻窦炎的治疗中发挥着重要作用[2]。尽管如此，鼻内窥镜的治疗也存在一些不足之处，如患者在术后常常存在肿胀、疼痛等现象[3]，这些可能会导致患者出现一定程度的焦虑、烦躁、抑郁、失望等负面情绪。临床护理路径[4]是指由相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理程序，从而对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有实践性、有预见性的最适当的临床服务计划。临床护理路径的实施目的是减少术后并发症的发生以及医疗资源的浪费，促进患者的康复过程，使得服务患者能够获得最佳的持续改进的品质照顾，提高患者的生活质量。本文将对临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用进行探讨分析，旨在为临床实际应用提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2015年1月-2016年1月在我院耳鼻喉科进行慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的80例患者作为研究对象，其中，男性47例，女性33例，年龄12-59岁，平均年龄（36.77±4.62）岁。将这80例患者按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者实施常规护理，其内容主要包括遵照医嘱进行服药及输液治疗，观察患者病情的发展变化，随时注意患者的生命体征和并发症等。
观察组患者在上述基础上实施临床护理路径，其内容有：（1）在患者初入院当天，为其提供安静清洁的病房环境，介绍相关责任医生、护士以及各项规章制度等，按规定对患者进行常规身体检查，评估患者的身体和心理情况，向其介绍慢性鼻窦炎的疾病特征，鼻内镜手术治疗的方法以及注意事项，提高患者及其家属对疾病治疗的了解程度。（2）入院第2天，向患者说明手术时间、麻醉方式及术前注意事项。很多患者会由于焦虑紧张等情绪，而出现恐惧心理，此时要对其进行必要的心理指导[5]。用自然、婉转、友好的态度与患者交流，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。告诉患者术后有必然的疼痛，并指导患者学会自我排解，提高疼痛阈值，避免患者因术后出现超出预期的疼痛而恐慌。同时嘱咐患者要注意保持口腔卫生，预防口腔感染，为手术做好准备。（3）在患者手术当天，晨起后需要保持口腔清洁，解好大小便，同时保持轻松愉悦的心情，接受手术。术后帮助患者保持半卧位，同时头部偏向一侧，从而有利于排除患者口咽鼻内的分泌物，避免引起窒息；同时观察患者的渗血情况，引导患者轻轻吐出渗血，避免咳嗽、打喷嚏等剧烈活动，以免引起鼻腔大出血。对于疼痛患者。可给予冷敷处理。（4）术后第2天，对出现伤口出血的患者给予对症处理，指导患者使用滴鼻药和鼻腔冲洗，嘱咐患者多卧床休息，服用半流质食物，同时加强心理护理。（5）术后第5天，向患者讲解鼻腔自我护理方法，强调滴鼻药和鼻腔冲洗的重要性，为出院做好准备。（6）出院后患者可适当加强锻炼，增加营养，避免食用刺激性食物，提高身体抵抗力，避免受凉感冒。同时还要定期到医院进行复诊，以便及时调整治疗方法，提高手术治疗效果。
1.3 评价指标
评价比较两组患者术后对慢性鼻窦炎相关知识的了解程度、术后疼痛、术后焦虑抑郁以及对护理的满意度四个指标。
其中，采用疾病相关知识包括疾病特征、入院指导、术前检查、滴鼻药的使用、鼻腔护理、术后注意事项等内容，共计100分，得分≥80分者为合格。
根据患者术后主诉疼痛的程度将疼痛分为六级：Ⅰ级：患者无疼痛；Ⅱ级：患者有疼痛，但是常常被患者忽视，不影响患者的日常生活；Ⅲ级：患者有疼痛，无法忽视，但是不影响患者的日常生活；Ⅳ级：患者有疼痛，无法忽视，并且干扰患者的注意力，影响患者的日常生活；Ⅴ级：患者有疼痛，无法忽视，影响患者的所有日常活动，但尚能完成进食和排便等基本生理需求；Ⅵ级：患者存在剧烈的疼痛，无法忽视，影响患者所有日常活动，需休息和卧床。评分越低者，说明患者的疼痛度越低。
根据焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评分。患者的焦虑、抑郁程度分为四级：非常焦虑/抑郁：100～80分；比较焦虑/抑郁：79～60分；一般焦虑/抑郁：59～40分；较少焦虑/抑郁：39～20分。
患者护理满意度的评价标准为：满分为60分，依次分为良好：51～59分；较好：41～50分；中等：31～40分；差：21～30分。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05衡量是否有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病相关知识的掌握程度比较
观察组和对照组患者对疾病相关知识的掌握程度比较结果见表1。由表1可知，观察组患者对慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗和护理相关知识掌握程度的合格率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者疾病相关知识的掌握程度比较例（%）
3 讨论
社会的发展和医疗服务模式的转变对医务人员提出了更高的要求，随着鼻内镜手术开始成为慢性鼻窦炎患者手术治疗的主要方式，如何进行有效的术后护理，规范手术效果，减少术后并发症的发生率，成为了一个重要的议题。传统护理已经不能再满足患者术后护理的相关需求。临床护理路径作为一种临床术后护理质量管理的新模式，有效整合了循证医学、质量管理和医学护理的先进经验，以人为本，倡导护理人员积极与患者及其家属进行及时沟通，从而加强护患交流，建立有效的护患关系，并最终实现提高护理质量的目的[6-7]。
在本次研究中，其结果显示，观察组患者对慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗和护理相关知识掌握程度的合格率明显高于对照组，术后主诉疼痛的程度和焦虑抑郁程度显著低于对照组，对护理人员提供的护理方式和态度的满意度明显高于对照组，且组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，我们说，临床护理路径能够有效提高患者对疾病知识的了解程度，降低患者术后的疼痛感和焦虑抑郁程度，提高患者对护理的满意度，是一种有效的护理模式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 田梓蓉，杜晓霞，杜玉凤等. 分阶段健康教育临床路径在慢性鼻窦炎行鼻内镜手术病人围术期的应用[J]. 中国护理调查，2012,26（9A）：2368-2370
[2] 谢文涛，梁立雪. 综合护理干预在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（10）：84-85
[3] 洪伟兰，蔡玉珍，黄月梅. 临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J]. 中国当代医药，2012,19（14）：127-128
[4] 闫金艳. 临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎患者内窥镜术围手术期中的应用效果[J]. 社区医学杂志，2015,7（10）：79-80
[5] 冯娟. 临床护理路径在鼻窦炎围手术期中的应用效果[J]. 当代护士，2013,10:76-77
[6] 李竹君. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J]. 中国医药导刊，2012,14（2）：335-336
[7] 王香梅，靳文利. 临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用[J]. 全科护理，2011,9（8）：2187-2189
(收稿日期:2016-12-22)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:高艳红,张梅
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 鼻窦炎论文; 术后论文; 程度论文; 路径论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;