齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：目的：阐述碳酸镧联合低钙血液透析影响长期血液透析患者血管钙化的发生概率及其机制。方法：随机选取2015年7月至2016年6月期间在我科接受维持性血液透析的尿毒症患者共46例作为本次研究的实验组，随机选取另外46例同时段接受血液透析的患者作为对照组。两组研究对象参与本次研究前接受血液透析均在3个月以上，实验组患者除接受低钙血液透析外，所有参与者均口服12周的碳酸镧，对照组患者继续接受12周正常维持血液透析。完成12周的治疗研究后，将对照组与实验组患者的血清全段甲状腺素、成纤维细胞生长因子23、血清25羟维生素D等指标做比较。结果：实验组接受碳酸镧联合低钙血液透析一个治疗周期后血磷指标、成纤维细胞生长因子23指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：碳酸镧联合低钙血液透析可有效缓解长期血液透析患者的高磷血症、高钙血症，降低成纤维细胞生长因子23和血磷指标，防止血管钙化的发生。
关键词：碳酸镧；低钙血液透析；血管钙化
血管钙化是慢性肾病的一种并发症，比较常见，是引起慢性肾病患者出现心血管病变的常见原因。长期接受血液透析的患者容易出现血管钙化并引起死亡[1]。因此，防治血管钙化的发生对减少慢性肾病患者的死亡率起到一定作用。有报道称，由于不明确的原因碳酸镧可预防血管钙化，同时碳酸镧也可降低血磷指标，从而达到治疗的目的[2]。本文通过对碳酸镧联合低钙血液透析影响长期血液透析患者血管钙化的研究，了解如何通过措施降低长期透析患者血管钙化的发生率，达到减少慢性肾病患者死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2015年7月至2016年6月期间在我科接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者共46例作为本次研究的实验组。随机选取另外46例同时段接受血液透析的患者作为对照组。两组研究对象参与本次研究前接受血液透析均在3个月以上，平均结合透析时间为4.1±0.6个月；患者的平均血磷指标为2.34±0.61；男性患者56例，女性患者36例；患者年龄为21-87岁，平均年龄为56.1±26.3岁。慢性肾小球肾炎患者48例；糖尿病肾病36例；多囊肾4例；梗阻性肾病2例；痛风性肾病2例。
1.2 方法 实验前两组透析液钙浓度由1.5mmol/L，实验后实验组透析液钙浓度降低为1.2mmol/L，变为低钙血液透析。同时，口服12周/疗程的碳酸镧，初始每天分3次服用750mg碳酸镧，根据治疗2、3周后血磷水平的变化，适当调整碳酸镧的使用剂量。对照组继续坚持透析液浓度为1.5mmol/L。
1.3 观察指标 碳酸镧联合低钙血液透析治疗前后收集患者血钙、血磷、成纤维细胞生长因子23、血清全段甲状旁腺素、及血清25羟维生素D等检测数值。
1.4 统计学处理 此次研究有关数据处理均采用统计学软件SPSS14.0进行数据分析，P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
对照组与实验组患者经过12周的实验研究后患者血磷水平分别为2.31±0.61 mmol/L、1.71±0.09 mmol/L，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与实验组患者经过12周的实验研究后患者成纤维细胞生长因子23水平分别为7609.05±1398.56pg/mL、5598.92±1104.28 pg/mL，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组与实验组患者经过12周的实验研究后患者的血钙、血清全段甲状旁腺素、及血清25羟维生素D水平的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
终末期慢性肾病患者的主要治疗手段是维持性血液透析，而长期的血液透析会引起钙磷代谢紊乱，继而引发甲状旁腺机能亢进，使血管钙化更进一步加重[3]。血管钙化可导致患者发生心血管疾病，最终引起死亡[4]，因此，血管钙化是慢性肾病终末期患者死亡的常见原因、高危因素。为解决维持血液透析患者易引发血管钙化的问题，本院此次研究的方向定为如何预防、治疗血液透析引发的血管钙化问题。
对照组与实验组患者经过12周的实验研究后患者血磷水平分别为2.31±0.61 mmol/L、1.71±0.09 mmol/L，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与实验组患者经过12周的实验研究后患者成纤维细胞生长因子23水平分别为7609.05±1398.56pg/mL、5598.92±1104.28 pg/mL，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者患血管钙化等相关血管疾病的风险为1.68倍，实验组风险降至1.25倍；减少15%血液透析患者血管钙化的发生，死亡率降低8%。本研究中，通过降低透析液钙浓度，使患者在透析过程中保持负钙平衡，使得血清全段甲状旁腺素水平无明显升高，同时，使用碳酸镧对血磷水平的控制有利。通过此项研究可证明，使用碳酸镧联合低钙血液透析对防治血液透析患者的血管钙化有帮助，值得临床的应用推广。
参考文献：
[1] 顾晓霞，郁丽霞，叶建明，等. 低钙透析液联合碳酸镧对血液透析患者钙磷代谢的影响[J]. 交通医学，2015（4）：363-365.
[2] 于海波，姜埃利，魏芳，等. 碳酸镧联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效研究[J]. 中华肾脏病杂志，2014，30（9）：656-659.
[3] 杨璞，杨京新，谢础能. 碳酸镧对透析患者血管钙化的影响及其可能机制[J]. 中国医学创新，2015，12（28）：110-112.
[4] 王芳，韩志武，徐友平，等. 碳酸镧对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响[J]. 临床肾脏病杂志，2015（7）：392-396.
论文作者:李添竹,张伟利,赵延君,李光,宋成收,宁淑范,王
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 血液论文; 碳酸论文; 实验组论文; 血管论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第20期论文;