句容市人民医院CIMR室 江苏句容 212400
【摘 要】目的：分析胃肠道间质瘤的CT诊断价值。方法：随机抽取我院自2013年2月至2016年2月收治的胃肠道间质瘤患者40例，全部行螺旋CT扫描和双期增强扫描。结果：40例患者中，恶性24例，良性16例。发生于胃18例（良性10例、恶性8例）、小肠13例（良性6例、恶性7例）、结肠3例（恶性3例）、肠系膜2例（恶性2例）。肿块直径大于5cm的22例（良性的12例、恶性的10例）、肿块直径小于5cm的18例（良性的4例、恶性的14例）。增强扫描肿块呈均匀明显强化者16例（良性13例、恶性3例）、周边实质明显强化，中央坏死无强化者17例（恶性17例）、不均匀强化者5例（良性2例、恶性4例）、未见明显强化者1例（良性1例）。肿块边缘清晰21例（良性13例、恶性8例）、肿块边缘不清晰19例（良性3例、恶性16例）。共有11例发现转移，其中CT发现转移8例、肝转移5例、肠系膜转移伴腹水2例、后腹膜转移1例、有3例肠系膜转移CT未发现。结论：螺旋CT更能明确诊断胃肠道间质瘤，值得在临床应用中大力推广和支持。
【关键词】胃肠道；间质瘤；CT
胃肠道间质瘤是消化道一种常见的间叶性肿瘤，具有独特的免疫组织化学表现，由于临床无特异性，诊断比较困难。据调查显示：对于胃肠道间质瘤，螺旋CT更能给予明确的诊断结果[1]。为此，我院随机抽取自2013年2月至2016年2月收治的胃肠道间质瘤患者40例进行研究，汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院自2013年2月至2016年2月收治的胃肠道间质瘤患者40例，均由螺旋CT双期增强扫描，手术、病理证实，男性25例，女性15例，年龄在32-68岁之间，平均年龄为（50±17.2）岁，其中腹部包块的12例、消化道出血10例、肛门指检肿块2例、腹痛6例、腹胀伴呕吐6例、不完全性肠梗阻4例。排除标准：（1）临床资料不完善的患者。（2）肝肾功能严重损害的患者。（3）患者及其家属不同意参与此次研究的。
1.2 检查方法：
40例患者全部行螺旋CT扫描和双期增强扫描。检查方法：检查前的6-8小时患者禁食水，检查前的1.5小时左右口服2%的泛影葡胺碘900ml，平卧，采用型号为西门子Definition AS 64排或东芝Aquilion 16排螺旋CT机，层厚5mm，螺距1.0mm重建图像。CT扫描后将80-100ml的碘海醇用高压注射器以3ml/s的速度注入肘静脉，在造影剂注入后的30秒及60-70秒分别扫描1次[2]。
2结果
2.1 胃肠道间质瘤的部位、大小及形态
40例患者均经螺旋CT扫描和双期增强扫描。发现恶性24例，良性16例，其中发生于胃18例（良性10例、恶性8例）、小肠13例（良性6例、恶性7例）、结肠3例（恶性3例）、肠系膜2例（恶性2例）。肿块在腔内的有22例（良性8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆恶性14例）、肿块在腔内的有13例（良性7例、恶性6例）、同时向腔内和腔外生长的5例（良性1例、恶性4例）。肿块直径大于5cm的22例（良性的12例、恶性的10例）、肿块直径小于5cm的18例（良性的4例、恶性的14例）。经检查发现：良性肿瘤呈类圆形；恶性肿瘤呈圆形或类圆形的有15例、不规则形状的有9例。
2.2 胃肠道间质瘤的密度及强化特征
40例患者经检查发现：增强扫描肿块呈均匀明显强化者16例（良性13例、恶性3例）；周边实质明显强化，中央坏死无强化者17例（恶性17例）；不均匀强化者5例（良性2例、恶性4例）未见明显强化者1例（良性1例）。
2.3 胃肠道间质瘤的边缘
40例患者经检查发现：肿块边缘清晰21例（良性13例、恶性8例），肿块边缘不清晰、模糊的19例（良性3例、恶性16例）。
2.4 胃肠道间质瘤的转移病灶
经检查发现：40例患者中，共有11例发现转移，其中CT发现转移8例，肝转移5例，肠系膜转移伴腹水2例，后腹膜转移1例，有3例肠系膜转移CT未发现。
3.讨论
胃肠道间质瘤由不同数量的梭行细胞和上皮样细胞组成，好发于中老年人，多见于40岁以后，绝大多数发生于胃，约占65%，其次发生于小肠、结肠、食管等，极有少数患者会发生于腹腔软组织。此病起病隐匿，临床症状以腹痛、便血、腹部肿块为主，临床上主要以“免疫组化和电镜观察”为确诊胃肠道间质瘤的病例手段[3]。胃肠道间质瘤较小时，CT一般都可以准确定位，当瘤体较大或者瘤体与管壁相连部分较少时，CT定位起来一般比较困难，尤其是在CT检查时，常常会被误诊为其他器官来源的肿瘤，比如肾上腺肿瘤癌或者肝癌等。胃肠道间质瘤的良恶性是医生及患者最为关注的问题，大多数为恶性，恶性的肿瘤可通过种植和血行转移到肝、肺、腹膜等部位，淋巴结转移比较少见，恶性在手术时会见到肿瘤浸润到其他邻近的器官，出现肝脏、肠系膜、网膜、腹膜等处的转移[4]。
螺旋CT与传统的CT有很大的不同，有了很大的改进，螺旋CT采用的是滑环技术，用锥形X线束，多排探测器，最大程度上提高了扫描速度，旋转1周的扫描时间可以短至0.5秒，同时旋转1周还可以获得多层图像。螺旋CT可以观察到周围器官有无转移，并且可以在短时间内对身体的较长范围进行不间断的数据采集，获得的信息量较大。此外，螺旋CT的扫描速度增快，观察视野比较开阔，使图像的质量也更高，图像更接近于立体解剖图像，周围组织器官的侵犯、病变情况都可以清晰的显示出来，使更多细小的病变及黏膜更容易被发现。CT平扫肿块多为软组织密度，肿块易发生出血、坏死、粘液样变及囊变，使肿瘤的密度不均匀。上述研究数据表明：螺旋CT可以清楚的扫描出胃肠道间质瘤的形态、大小、位置、密度、强化特征、边缘、转移病灶等，对于胃肠道间质瘤与其他肿瘤的鉴别有着重大意义[5]。
综上所述：对于胃肠道间质瘤的患者，给予螺旋CT扫描，可以得到更为精确的诊断结果，对于患者疾病的诊治有着重大意义，应当作为胃肠道间质瘤患者的首选检查方法，值得在临床应用中大力推广和使用。
参考文献：
[1]顾亮亮，夏淦林，冯峰. CT及MRI在胃肠道间质瘤诊断中价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（11）：1120-1122.
[2]张建华，钟立坚，农剑波. 多层螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床应用价值[J]. 右江医学，2015，：43（04）：488-490.
[3]王西昌，施耀军，魏正清. 多层螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2015，25（11）：1969-1971+1975.
[4]姚吕祥，靳仓正，徐新超，刘艳. 多层螺旋CT血管造影（MSCTA）诊断胃肠道间质瘤的价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2012，10（02）：84-86+90.
[5]樊世富，陈淑君，陈蓉.胃肠道外间质瘤的CT诊断及临床价值[J]. 放射学实践，2014，29（06）：668-672.
论文作者:汤飞,陈苏杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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