（重庆市云阳县人民医院妇产科 重庆 404500）
【摘要】 目的：探讨经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)的疗效。方法：将106例子宫肌瘤患者随机分为两组，53例采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗为TVM组，53例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗为LM组，比较两组临床指征、术后并发症情况。结果 TVM组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于LM组（P＜0.05），肌瘤数目明显多于LM组（P＜0.05），肌瘤最大直径均明显大于LM组（P＜0.05），术后排气时间明显早于LM组（P＜0.05），术后并发症发生率明显高于LM组（P＜0.05）。结论：TVM术与LM术均是临床治疗子宫肌瘤的有效方法。TVM术创伤小、术后恢复快。LM术操作要求更高，并发症发生率低。根据患者病情及需求，选用合适的治疗方案。
【关键词】 经阴道子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；疗效
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0212-02
Clinical comparative analysis of transvaginal myomectomy(TVM)and laparoscopic myomectomy(LM) Peng Qiong.
Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital, Yunyang County, Chongqing City, 404500
【Abstract】Objective To investigate effect of transvaginal myomectomy(TVM)and laparoscopic myomectomy(LM). Methods 106 patients with uterine leiomyoma were randomly divided into two groups. 53 patients treated transvaginal myomectomy as TVM group. 53 patients treated laparoscopic myomectomy as LM group. Clinical indications, postoperative complications were compared between two groups. Results Operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospitalization time in TVM group were significantly less than LM group (P<0.05). Myoma number in TVM group was significantly more than LM group (P<0.05). Maximum diameter of myoma in TVM group was significantly bigger than LM group (P<0.05). Postoperative exhaust time in TVM group was significantly earlier than LM group (P<0.05). Postoperative complication rate in TVM group was significantly higher than LM group (P<0.05). Conclusion TVM and LM are effective methods in treatment of uterine leiomyoma. TVM has less trauma and faster postoperative recovery. LM has more demanding and low complication rate. According to patient's condition and needs, we can choose the right treatment plan.
【Key words】Transvaginal myomectomy; Laparoscopic myomectomy; Effect
子宫肌瘤是女性常见病和多发病，高发于育龄期妇女，发病率可达20～40%[1]。临床治疗方案有多种，包括保守治疗（药物或介入）和手术治疗，其中手术剔除更为常用[2]。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，传统经腹子宫肌瘤剔除术逐渐为微创手术所替代，目前，较为常用的手术方法为经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术。此次研究将106例子宫肌瘤患者随机分为两组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2011年10月至2014年10月本院诊治的子宫肌瘤患者106例，经盆腔检查和B超检查确诊，明确了肌瘤数目、大小、位置等，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、手术禁忌症的患者。采用随机数字表法分为2组：TVM组53例，年龄23～39(30.4±5.1)岁；体重42～68(49.8±7.3)kg；产次0～5(1.1±0.3)次；肌瘤直径2.8～6.8(4.5±0.6)cm。LM组53例，年龄22～39(30.2±4.7)岁；体重41～69(50.3±5.6)kg；产次0～5(1.0±0.4)次；肌瘤直径2.7～6.8(4.4±0.8)cm。2组年龄、体重、产次、肌瘤直径比较时，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
TVM组采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗，操作如下：给予患者全麻后，取膀胱截石位，行常规消毒铺巾后，确定子宫肌瘤和膀胱位置，实施导尿，其中前壁子宫肌瘤需要切开阴道前穹窿，将膀胱上移到腹膜反折部，而后进入腹腔，后壁子宫肌瘤可切开阴道后穹窿，打开直肠反折部，而后进入腹腔，如果前后壁都有子宫肌瘤，可选择肌瘤较大的一侧打开反折，而后进入腹腔，注意探查子宫大小和肌瘤位置，将子宫肌瘤拉向阴道口，行子宫肌瘤剔除术。
LM组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，操作如下：给予患者全麻后，取膀胱截石位，行常规消毒铺巾后，在脐孔气腹将腹腔镜置入，取下腹部两侧，分别行穿刺，做器械操作孔，将操作器械置入，根据子宫肌瘤数目、位置、大小，行子宫肌瘤剔除术，可用旋切器将瘤体粉碎取出。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床指征比较
TVM组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于LM组（P＜0.05），肌瘤数目明显多于LM组（P＜0.05），肌瘤最大直径均明显大于LM组（P＜0.05），术后排气时间明显早于LM组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
经阴道子宫肌瘤剔除术要求医生具有娴熟的技术，能良好掌握阴式手术的技巧，适用于阴道较宽松、无盆腔粘连、体积小于12孕周、子宫活动度好、手术指征明确的患者，手术操作的视野较小，因而子宫肌瘤越大，手术创面将越大，不仅手术难度增加，还会增加术后并发症的发生风险，延长住院时间和恢复时间，手术治疗的效果较好，其优点在于不留瘢痕，美观度高，对腹腔干扰小，但手术具有一定局限性，并发症较多。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于浆膜下或阔韧带子宫肌瘤、直径小于6cm肌瘤，其优点在于切口美观，创伤小，术后安全性更高，胃肠功能的恢复较快，术中操作术野较大且清晰，能有效处理盆腔粘连和附件肿块，对操作者的技能要求较高，手术器械必须完善，具有较高的操作难度，手术时间较长，会增加术中出血量。TVM术与LM术均是临床治疗子宫肌瘤的有效方法。TVM术创伤小、术后恢复快。LM术操作要求更高，并发症发生率低。根据患者病情及需求，选用合适的治疗方案。
【参考文献】
[1]段晓义,谭笑梅,腾芳.经阴道与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2011,31(12):1862-1864.
[2]王丽丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].中国医药指南,2015,13(3):122-123.
论文作者:彭琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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