郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：随着社会老龄化，住院患者发生意外跌倒的概率也相应增加，怎样才能有效预防患者跌倒是医疗护理人员关注的焦点。文中例举了我院近几年来内科住院患者发生跌倒的实例，分析相关因素和护理对策，来提高医护人员及患者、家属的安全意识。
关键词：住院患者；跌倒；相关因素；护理对策
跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外的触及地面或其他低于平面的物体，导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍。随着社会老龄化住院患者发生意外跌倒的概率也相应增加，怎样才能有效预防患者跌倒，提高医护人员及患者、家属的安全意识是护理管理者探讨的热点和难点。现将我院近几年来内科住院患者发生跌倒的相关因素和护理对策综述如下。
1临床资料
2013年8月至2014年12月在我院内科住院患者中发生意外跌倒12例。其中，男5例女7例，年龄均大于60岁，糖尿病患者3例、心脏疾病者3例、脑血管疾病4例、阻塞性肺气肿2例。发生地点：病房坠床跌倒3例、走廊跌倒2倒、下床如厕3例、下床行走跌倒3例。发生时间：夜间跌倒6例、日间跌倒2例。跌倒的结果：8例无任何损伤、2例头皮擦伤、1例左侧锁骨骨折、1例右侧肩关节脱位。
2相关因素分析
2.1年龄因素 年龄是内科住院患者跌倒的显著因素，老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群，这与老年病人各器官功能减退、视力下降、感觉迟钝、嗅觉不灵有关。加之老年人适应能力差；住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易发生跌倒。
2.2环境因素 患者入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如病床床栏损坏，或使用床栏时未将床栏完全插入，坐凳靠背不牢固等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。
2.3疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。如脑卒中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、关节运动受限、平衡功能受损、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。心血管疾病、颈椎病、外周神经疫病、糖尿病、癫痫发作等也常常引起跌倒。
2.4药物因素 极少部分患者跌倒是由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药容易发生低血糖；高血压病人使用降压药、体位改变致低血压；以及使用镇静催眠药、强心利尿药、抗组织胺药、肌肉松弛药等任何影响平衡的药物均可引起跌倒。
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2.5心理因素 内科病人大多为老年慢性疾病，部分患者困久病不愈出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他人的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，也可能增加跌倒的几率。
2.6缺乏照顾 有些病人无人陪护，自理能力差，性格内向或表现很坚强，遇到事情不愿去麻烦别人，或不知道应用呼叫器通知护士，常在无人帮助下自己起床、如厕时发生跌倒。
3护理对策
3.1正确评估患者状况 患者入院时均需由责任护士进行跌倒坠床风
险评估，内容包括：年龄、神智、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、平衡及自理能力等。对于容易跌倒的患者即在其病床头贴易跌倒标志，外出检查时手腕挂易跌倒标志。住院后根据病情进展及药物的使用情况重新评估，及时发现高危对象，采取适合个体的护理措施以防止患者自身内在因素而引起跌倒。
3.2保证安全的住院环境 保持病区地面清洁干燥，拖地应避开患者活动的高峰期，地面湿滑应出示“小心滑倒”标示牌；为患者选用合适的床和椅子，床有活动床栏，床脚轮要有良好的制动功能；保持夜间地灯长明；厕所设报警装置；楼梯口安放坐椅，以各行走时短暂休息；活动通道有障碍物时有明显的标志。
3.3做好特殊药物治疗护理 服用镇静催眠药的老年患者易出现头晕、思睡、精神萎靡等影响判断力的情况，服药后嘱卧床休息，避免走动；服用降压药时易发生体位性低血压，提醒其改变体位时，动作要缓慢；使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖。对老年人进行非常明确的用药指导是预防药物不良反应的重要措施。
3.4提高护士安全意识 护士是预防病人跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。
3.5加强防范意识管理 护理安全的预见性及措施采取得当可避免意
外发生，对活动无力的病人，把病人的物品放到病人容易拿到之处，及时解决病人的需要，避免意外发生；在患者睡前置尿壶于易拿取位置，嘱其尽量在床上或床边排尿；对有发生跌倒史的病人，认真做好交接班，并在护理记录上记载，以引起护理人员警惕；对生活上需专人陪护的病人，但因种种原因家人无法陪护的，应每班床头交班，加强巡视和协助生活护理，并向家属详细说明病情。
3.6强化安全健康教育 有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有
效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训，护士要针对不同疾病病人进行不同的教育，如有高血压病史，嘱其改变体位时动作应缓慢，定时监测血压，严禁擅自增减降压药。对长期使用胰岛素的病人，嘱其严格按医生开出的剂量注射及监测血糖。对于某些疾病使病人平衡障碍病人，应嘱其入厕时请护士或家属陪护，若无陪护，要密切注意药物对病人的影响，做好用药前宣教指导，防止用药后的副作用增加院内跌倒的危险。
3.7建立病人跌倒报告流程 在各种防范措施已经到位的情况下，仍要做好跌倒事件发生后处理的预案，当此类事件发生时，当班护士应及时通知科内护士长或值班护士长，以便采取最佳的处理方法，目的是将对病人的伤害降到最小和避免处理方法不当引起不必要的医患纠纷。
4小结
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即是确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是医院的声誉更重要的是患者的健康。困此作为临床第一线的护士，应该引起高度重视和警觉，树立患者第一、安全第一的服务理念。
参考文献：
[1]朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（11）：52
[2]梁月冰，李美银.老年精神病患者跌倒原因分析和护理对策[J]，现代护理，2001，7（9）：21
论文作者:裴娜,徐国兰,王笑柯
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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