（新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科 830001）
摘要：急性胰腺炎患者病情危重，表现复杂，并发症多，病死率高，对患者健康造成严重威胁，在积极抢救的同时，为改善患者心理状态，提高其配合度，确保临床治疗工作顺利开展，并有效预防并发症的发生，需做好护理工作。
关键词：急性重症胰腺炎；临床护理；研究进展
引言
急性重症胰腺炎在外科急腹症中比较常见，诱发因素诸多，病情恶化速度较快，容易反复；一旦未能及时有效接受治疗，则很容易引发患者死亡，故多采取积极有效措施，提高治疗效果，尽可能降低复发及恶化风险，有利于优化预后。
1重症急性胰腺炎治疗观念的转变
1.1个体化治疗方案
在十几年的临床应用中，急性重症胰腺炎疾病的治疗发生了较大的改变，这得益于当前医疗技术的不断改善以及医疗人员医疗观念的转变。我们将上个世纪70～80年代时间内对急性重症胰腺炎疾病进行的治疗称为早期手术治疗，上世纪90年代以后，临床医疗人员经过不断尝试性实践研究，其观点也发生的改变，如“个体化治疗方法”逐渐形成，也就是在患者发病的早期，由于体内大量炎症介质和胰酶、细胞因子都参与了病变，所以会有全身性的急性反应期出现，那么早期进行手术只能清除坏死的细胞，无法真正阻止病情的变化发展，所以还需要采取其他系统性的非手术疗法，要确保患者安全度过急性期，并逐渐改善全身的症状，降低对胰外脏器的损伤，为后续的治疗打下良好的基础。患者进入发病的中后期以后，其胰腺或胰周会有继发性的感染和脓肿，在这个阶段才进行手术治疗会有很好的效果，但如果是坏死感染患者或是胆源性胰腺炎患者则要以手术治疗为主。总之，临床对于急性重症胰腺炎的治疗应尽量采用非手术治疗和手术治疗结合的形式，才能提高临床总有效率。
1.2急性重症胰腺炎患者的护理与治疗保持一致
上世纪的90年代是传统治疗与现代化治疗的分水岭，在治疗早期急性重症胰腺炎患者大多都采用手术治疗，所以对应的护理工作都集中在手术后的护理，比如为患者腹部放置引流管，还有造瘘管、负压吸引管等等，后来将早期手术转变为非手术治疗和延期手术治疗的结合后，治疗护理工作重要目的包括了抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱与酸碱失衡、抗休克、组织细胞因子与炎性介质恶性循环、提供营养支持、预防感染等等，所以要提供现代化的护理手段。
2急性重症胰腺炎的临床护理
2.1一般护理
这种护理方法要求患者绝对卧床休息，护理人员为其严密监测生命体征，尤其是注意患者腹部的体征，并每隔15～30min观察患者腹痛和腹胀的情况、持续时间等，从而为患者现有病情的严重性提供参考。由于急性重症胰腺炎患者的临床主要特征是疼痛，所以护理人员必须尽早采用非手术措施为患者缓解疼痛，如镇痛药、禁食水、保持舒适的体位等等，如果患者的病情程度和情况还无法作详细准确的判断，那么就不能轻易使用止痛剂，避免隐藏病情，耽误诊断工作。此外，护理人员还要预防患者发生褥疮，加强患者的口腔护理，并做好相应的健康宣教工作。
2.2主要并发症护理
2.2.1腹泻护理
是肠内营养最常见的并发症，多与EN液的性质、渗透压、输注速度、温度及受污染等有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求配制EN液的容器注意保持清洁和无菌，现配现用，输注时要掌握EN液的浓度、温度、速度与量，由稀到浓、由慢到快、由少到多，逐渐增至患者可耐受的程度，温度以37～40℃为宜，如应用营养泵和恒温器可确保输注速度和温度。开始输注时速度宜在20ml/h，逐步增至100～120ml/h，250～500ml/d，在5～7d内逐渐增至全量。已启用的EN液，放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可按医嘱使用抗生素，必要时暂停管饲。
2.2.2呼吸通气护理
监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度以及发绀等情况，由此来判断患者是否出现了急性呼吸窘迫综合征。这种并发症是急性重症胰腺炎患者最早可能出现的并发症之一，有资料显示其发生率达到60%，而低血容量与急性呼吸窘迫综合征还会导致患者的呼吸衰竭，严重威胁其生命安全，所以护理人员要为其提供早期呼吸支持，并以医嘱为准使用扩血管药物和肾上腺皮质激素，帮助患者解除血管和气管的痉挛，预防肺泡损伤而变性。每天的值班护理人员与医生都要及时为患者进行胸闷、气促和缺氧转归情况的评估，耐心指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，从而保护肺部的功能。此外还要及时清除气道的分泌物，为患者主动排痰，预防肺感染。
2.2.3误吸护理
是肠内营养最严重的并发症，与患者呕吐、咳嗽以及置管后吞咽反射减弱或丧失等引起营养液误吸入气管内有关。护理时要注意，当患者出现呕吐反流时立即取侧卧位并吸净呼吸道、口鼻腔呕吐物。鼻饲前确定胃管位置正确，吸痰时动作轻柔，出现呛咳时暂停吸引。如无禁忌证，一般抬高床头30～45°，可加速胃的排空，也可根据病情按医嘱加服胃动力药，以促进胃排空，防止胃潴留、反流及误吸。应用鼻空肠管可避免胃潴留，不易发生液体反流及误吸。
2.2.4堵管与脱管护理
是肠内营养机械方面的主要并发症，与导管固定不当、冲洗不当、管腔太小、EN液黏稠度大以及患者的配合度不佳等有关。护理时要注意，烦躁者可按医嘱适当镇静，清醒患者加强宣教，以免意外拔管。妥善固定导管，避免扭曲、打结，保持管道通畅，输注EN液前后、连续管饲过程中每间隔4h及特殊用药前后都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。管饲膳食一般为流质状态，以易于通过管道为度，严禁经鼻肠管输注有渣液体。
2.2.5其他器官功能的护理
由于患者的胰腺组织会释放大量血管活性物质，严重影响其他器官的情况，比如肝肾功能损害、胰性脑病、胃肠道出血等，因此护理人员不但要实时监测患者的生命体征，还要对其血清离子、血糖变化以及低钙血症的情况进行监测，注意患者体温和血象发生的变化，也要观察其排泄物与呕吐物的颜色、量及性状，患者本身有无发热的情况，意识和瞳孔的有无变化等等，如果患者出现了烦躁不安、反应迟钝和情绪异常的现象，就要及时告知医生并配合医生进行及时的处理。
2.3药物治疗护理
临床治疗急性重症胰腺炎疾病采用的非手术治疗措施中，其内容相对比较复杂，尤其是药物治疗，如各种抗凝治疗、预防性抗生素治疗、抗炎症介质治疗以及抑制胰腺腺泡分泌药物治疗等等，护理人员必须全面深入地熟知这些药物的机理、作用、给药剂量、方法、药物起效时间、副作用等情况，还要在操作上做到熟练地现配现用，并及时准确地为患者提供。另外，护理人员还要掌握各种药物之间交叉作用的知识，特别是不同的患者对药物治疗可能出现的不同反应，紧密监测患者的肝肾功能指标与血常规情况。
结语
急性重症胰腺炎多疾病急骤，而且恶化速度快，多合并脏器功能障碍，甚至衰竭，预后极差，而死亡风险非常高，属于重症急腹症之一。越来越多的医疗人员投入到急性重症胰腺炎疾病的治疗护理研究中，并通过分析整理治疗护理的文献资料总结有效的护理手段。可喜的是，在现代化治疗技术与观念逐渐改进的基础上，对应的护理效率更要提高，临床上护理人员紧密结合患者的实际情况和治疗方法，为其提供完整全面的护理计划，保障患者的临床治疗效果，确保护理工作发挥重要的作用，才能促进患者逐渐恢复健康，进而提高患者的生存质量。
参考文献
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论文作者:孙娟,马佳丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 并发症论文; 护理人员论文; 情况论文; 病情论文; 《航空军医》2018年18期论文;