曾 涛 林能文
娄底市中心医院
【摘 要】目的：评估超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值和临床应用价值。方法：选取在我院进行诊治的急性肺栓塞患者30例作为病例组，并且选取同期的与病例组患者年龄相匹配的心血管疾病患者30例作为对照组，采用超声心动图检查两组患者的右房室内径、肺动脉内径，比较两组患者的右室收缩功能。结果：病例组中，超声心动图检出右心房1例和右心室附壁血栓1例，发现肺主动脉和左、右肺动脉主干血栓的患者7例，病例组患者的右房室内径、肺动脉内径各项指标均显著高于对照组（P<0.05），病例组的肺动脉收缩压显著高于对照组（P<0.05），病例组的右室射血分数显著低于对照组（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声心动图能够很好地应用于急性肺栓塞患者的右心负荷，能有效地检出大块血栓。
【关键词】急性肺栓塞；超声心动图；诊断价值
肺动脉栓塞是指内源或外源性栓子随血流进入肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床病理综合征。肺动脉栓塞是一种严重危害人体健康的疾病，发病率逐年增高，病死率高达20%-30%，其症状和体征多样性且无特异性，误诊、漏诊较多，若能早期诊断和及时治疗无疑是关键所在，彩色多普勒超声心动图作为一项简便、快捷、无创、可重复的诊断方法，目前广泛应用于临床。本研究应用彩色多普勒超声心动图对30例急性肺栓塞患者进行了相关的检查，以探讨彩色多普勒超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值和临床应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月~2015年10月入院患者30例作为病例组，其中男23例，女7例，年龄40岁-75岁，平均（59±12）岁，原有疾病为深静脉血栓、静脉曲张12例；外伤及术后卧床患者6例，无任何诱因4例，高血压5例，血栓来源不明3例，患者均突发出现胸闷、气短、呼吸困难，所有患者均经肺动脉造影，心脏及下肢深静脉彩色多普勒超声检查，螺旋CT肺血管重建证实，并排除大面积心肌梗死。选取同时期在我院接受治疗的年龄、性别匹配的心血管疾病志愿者30例作为对照组。
1.2仪器与方法
仪器：使用美国GE公司Vivi7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz，外周血管，探头频率10MHz。检查方法：经胸二维切面取左心长轴切面，大血管短轴切面及心尖四腔切面，观察右心房室大小，肺动脉主干内径及左右肺动脉分叉处是否有血栓，频谱多普勒检查各瓣口血流参数，测量三尖瓣反流速度，采用三尖瓣反流压差法测量肺动脉压。
1.3统计学方法
应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量资料两组之间差异的比较使用t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声心动图直接征象
从超声心动图的征象能够直接检出血栓。病例组的患者中，超声心动图检出右心房1例和右心室附壁血栓1例，发现肺主动脉和左、右肺动脉主干血栓的患者7例。其中肺主动脉血栓有3例，呈“丘状”，骑跨左右肺动脉；右肺动脉血栓有3例，血栓主要呈“虫状”，位于肺动脉开口的近端，管腔远端的血流信号暗淡，有1例患者的血栓呈“山型”，左肺动脉的血流亮度增加，其主肺动脉管腔内未发现血流信号。
2.2两组患者右房室内径、肺动脉内径各项指标的比较
病例组患者的左肺动脉内径、右肺动脉内径、主肺动脉内径、右室横径、右房横径、右房长径均显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者右房室内径、肺动脉内径各项指标的比较（mm，）
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2.3两组患者的右室收缩功能比较
病例组患者的右室舒张末期容积显著高于对照组（P<0.05），病例组患者的右室射血分数显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者右室收缩功能的比较
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3.讨论
急性肺栓塞是临床急诊中的一种比较常见的疾病，引起患者发生肺栓塞的原因有许多，最为常见的原因是形成了外周深静脉血栓，其他的一些原因还包括：手术后或者患者长期卧床后的脂肪、空气、瘤栓等。肺动脉栓塞检查的金标准为肺动脉造影，肺动脉造影具有创伤性并且具有较高的风险，因此在临床上的应用十分有限，超声心动图十分简便快速，可以在病床旁进行，目前在临床上应用得越来越广泛。
超声心动图可以通过评价右房室腔的大小和肺动脉的压力来间接评价急性肺栓塞。血栓将肺动脉堵塞了是肺栓塞发生的主要病理生理变化，引起机械性肺毛细血管前动脉高压，从而增加了肺循环的阻力，肺动脉的压力升高，右心室负荷不断增加，右心室的充盈压升高，右心系统发生扩张，室壁的张力发生增高，在情况较为严重的时候，甚至有可能造成右心功能发生衰竭。还有一部分的患者会发生肺动脉压力升高，特别是对于发生了较大面积肺栓塞的患者，可能会发生非常明显的血流动力学障碍，从而导致患者发生一定程度上的三尖瓣返流。本研究的结果发现，病例组患者的左肺动脉内径、右肺动脉内径、主肺动脉内径、右室横径、右房横径、右房长径均显著高于对照组（P<0.05），这表明，肺动脉栓塞的患者右心系统发生了明显的扩张，可以通过彩色多普勒超声心动图检查右心系统的扩张程度来间接反映患者的肺动脉栓塞情况。急性肺栓塞患者大多存在右心室的收缩功能下降和明显的血流障碍，采用彩色多普勒超声心动图来检查这些指标，可以间接反映患者的肺动脉栓塞情况。
综上所述，彩色多普勒超声心动图能够很好地应用于急性肺栓塞患者的右心负荷，能有效地检出大块血栓。
论文作者:曾涛,林能文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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