急性胸痛患者延迟就诊的因素分析论文_姬宇

姬宇 江苏省昆山市第一人民医院友谊院区急诊科215300

[摘要] 目的 调查胸痛患者从发病到医院在有效治疗措施之间的一段时间 ,分析导致延迟就诊的因素。 方法 回顾调查本院区急诊2013年1月-2015年5月接诊的 40例胸痛患者,算出从发病到到患者用上有效治疗平均为 244.7分钟,对超过3小时的延迟病例的原因进行分析。结果 在致死性较高的胸痛患者中,延迟就诊的因素有:患者及家人对疾病严重程度认识不足;院前救护与院内救治无有效衔接;医院流程不规范,救治能力差异大。结论 胸痛患者延迟就诊的因素有主观因素和客观因素,政府、社会、医院要加强宣传,提高患者对急诊就医的依从性;同时有能力的医院,尽可能的建立起胸痛中心,从而改善患者预后。

[关键词] 昆山第一人民医院 胸痛 就诊 延迟因素

急性非创伤性胸痛是发病迅速,病情进展快,救治时间短,如不加以重视,或不能及时有效的救治,可能会导致死亡,对于高危的胸痛患者,“时间就是生命”,因此缩短延迟时间,是改善胸痛患者预后的关键。本文旨在探讨胸痛患者延迟就诊的因素,为制定相应措施提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年5月急诊收治的胸痛患者中挑选40例,这些患者经过诊治(排除精神疾病性胸痛)收住院、转院、死亡的。

1.2 通过对这 40 例“急危重病人记录单”记录信息回顾统计,包括患者的年龄、性别、文化程度、居住特征、所在地医院的救治水平、来院方式、既往史。得出延迟就诊的时间。延迟时间分为两种,一是院前延迟时间,即患者从感到胸痛到达医院的时间,二是通过医生诊治判断,给患者用上有效措施的时间。

1.3统计学方法:符合正态分布的连续变量,采用x+s表示,不符合正态分布的连续变量采用中位数表示,构成比以(%)表示。

2.结果

2.1 42 例非创伤性胸痛患者,年龄27岁-92岁,平均53.6岁,其中男32 例,女8 例;按病种分急性心梗 15例、不稳定性心绞痛 9 例、主动脉夹层1例、肺动脉栓塞1例、气胸1例、急性冠脉综合症3例、死亡 3 例、其他7例。

2.2 患者到院的方式如表1。

3.讨论

随着社会的高速发展和人口老龄化的加剧,人们的压力越来越大,胸痛患者越来越多。有资料显示,120 调度中心25% 的患者主诉为胸痛,约占急诊内科患者总数的20% 左右[1]。急性胸痛病因复杂,变化迅速,高危的胸痛甚至危及患者的生命,而延误救治的时间的因素有以下三种:

3.1院前因素

3.1.1 意识淡漠,对疾病的严重程度认识不足,尤其老人的痛觉下降,认为年纪大了,身体出点毛病很正常,忍忍就过去了;而随着社会老龄化的加剧,很多老人独居,发病时无人照顾,不能及时就诊。

3.1.2 院前救护与院内救治无有效衔接 当救护车到达某医院后被告知此院无法治疗该病,再向上级医院转运,患者救治时间明显延迟。国卫办医函〔2015〕189号:“急救中心与医疗急救网络医院(以下简称网络医院)要建立信息衔接共享机制,逐步实现救护车车载信息及时传输至要送达的网络医院,形成科学的院前医疗急救和网络医院间转诊、接诊流程。”把患者有的放矢的护送到合适的医院。

3.2院内因素

3.2.1首次接诊的医生或护士经验不足,对这类患者不能及时识别,导致部分患者不能及时进入急诊的“绿色通道”,而延误病情。医院要多组织有关讲座,医务人员平时多参加此类活动,加强自身业务水平,尤其急诊医务人员,时刻提高警惕,在急性胸痛的众多患者中,迅速识别出高危的胸痛患者,开通“绿色通道”,给予及时有效的处理。

3.2.2 遇到紧急情况,待医生交代病情后,有些家属或患者犹豫不决,迟迟不在“知情同意书”上签字而延误治疗时间,如是否给心梗患者上PCI手术。有研究证明,溶栓治疗能在梗死症状出现的1小时内实施,可以提高50%的生存率,如果在3小时内实施,可提高23%的生存率[2].早期,充分,持续的开拓血管时降低死亡率的关键。

3.2.3 医院救治能力差异大,流程欠规范。国外大量的临床证实胸痛中心的建立,可更好的使院内外协调合作,优化和规范胸痛救治流程、缩短诊疗时间、减少误诊和漏诊、改善预后、节约医疗资源[4].昆山现有三级医院2家,二级医院6家。现有户籍人口75.3万。登记外来流动人口168.4万,台湾籍10万左右,约253.7万,几家医院的救治水平存在差异,但如主动脉夹层引起的胸痛,以昆山医院的医疗条件和救治水平,无法对患者进行手术救治,只能向上级医院转治,一再的转诊,延误治疗时间。对于STEMI最新的欧洲心脏病学会指出的目标是医院、社区医疗机构以及EMS必须在首次接触到诊断10分钟内完成,而再灌注应在90分钟内完成[3]。表3是我院2004-2014年心内科218例胸痛患者发病至球囊扩张时间,所以,建立胸痛中心势在必行,而医院任重而道远。

3.3院外因素

3.3.1 民众对急救系统认识不足 完善、快捷的急救系统有助于胸痛患者及时就诊。据调查在40例胸痛患者中,通过120急救系统的有1/40 (2.5%).而一部分人不知道如何应用急救系统,不知道“120”就是急救系统的电话。由此可见,我国的急救系统未被民众从分利用。针对目前我国的情况,必须进一步加强对民众的宣传,让他们知道公共系统的电话及呼救的流程。

3.3.2 城市道路规划中缺乏急救专用通道 如遇到上下班的高峰期,车辆很多,造成道路堵塞,而救护车因没有专用通道,只能在车流中见缝插针,延迟了就诊时间,因此,每个城市规划道路时,应该留出一条救命之道。

综上所述,胸痛患者延迟诊疗的因素有内在的、外在的。该结果为将来采取适当的干预策略,缩短患者的就医延迟提供宝贵的信息和依据。我院作为昆山地区的一家三级医院,为了民众的健康,,现在心内科医生与急救中心成立了“微信急救”“电话急救”,而我院的“胸痛中心”也正在紧锣密鼓地筹备中,以期在最短的时间内给予患者及时、有效的处理措施。

4. 参考文献:

[1] 杨美霞,逯林欣. 120 例急诊胸痛病因分析. 山西职工医学院学报,2012,22(4):31-32.

[2]汪雪玲,徐丽华,尹涛,张瑞岩.急性心肌梗死患者延迟状况及其影响因素分析[J].解放军护理杂志,2010,27(6).

[3] Oluboyede Y,Goodacre S,Wailoo A,et a1.Cost effectiveness of chest pain unit care in the NHS[j].BMC Health Serv Res,2008,8:174.

[4]Steg PG,James SK,Atar D,et 81.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST—segment elevation[J].Eur Heart J,2012,10(20):

1093.

作者简介:姬宇,1976年生,女,主管护师职称

论文作者:姬宇

论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿

论文发表时间:2016/1/13

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