【摘 要】目的：探究中药保留灌肠治疗脑卒中后便秘的护理效果。方法：选取2017年11月-2018年11月在笔者医院治疗的80脑卒中后便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组行常规治疗便秘护理措施，观察组在对照组基础上行中药保留灌肠护理。将两组护理后的总有效率进行比较。结果：对照组护理后的总有效率为52.5%明显低于观察组97.5%，（P＜0.05）有统计学意义。结论：针对脑卒中后便秘患者行中药保留灌肠护理，可以提高患者治疗的总有效率，明显减轻患者便秘症状，在临床上值得推广应用。
【关键词】脑卒中；中药；保留灌肠；便秘；护理措施
脑卒中患者在医院治疗后，会发生便秘的症状。分析其原因是患者入院后生活环境和作息时间发生了变化，加上各种治疗药物的使用，比如脱水利尿药物等，再加上患者饮食结构和运动方式的改变，以及自身病情的影响，会加重便秘情况的发生。本文选取2017年11月-2018年11月在笔者医院治疗的80脑卒中后便秘患者为研究对象，目的是探究中药保留灌肠治疗脑卒中后便秘的护理效果，缓解喊着便秘的痛苦，详细研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月-2018年11月在笔者医院治疗的80脑卒中后便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄在47-80岁，平均年龄为（63.5±2.1）岁，其中22例脑出血患者、18例脑梗塞患者。对照组患者4-10d未排大便；观察组男性患者20例，女性患者20例，年龄在48-80岁，平均年龄为（64.5±2.1）岁，其中21例脑出血患者、19例脑梗塞患者。观察组患者3-11d未排大便。两组患者均伴有腹胀、面红耳赤、口臭气粗、烦躁不安等临床表现。所研究患者经中医辨证确诊为痰热腑实证。本次研究病例经医学伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。两组患者一般资料存在差异性，能比较，（P＞0.05）不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1治疗方法
中药灌肠液组成：10g芒硝；15g大黄、厚朴、枳实、玄参；10g石菖蒲、胆南星；30g全瓜蒌。用水煎服，除去药渣，留200ml药液。每天两次对观察组行保留灌肠，每次100ml，灌肠液温度控制在39-41℃。操作方法：将灌肠液导入灌肠袋中，排尽空气，安置患者取左侧屈膝卧位，臀部垫高大约10cm，采用石蜡油润滑导管前端，将其轻轻插入患者肛门大约15-18cm，将导管一端妥善固定在患者一侧臀部上，确保灌肠液在15-20min灌完。拔管后，嘱咐患者用卫生纸按压肛门，平卧保留30-60 min。
1.2.2护理方法
对照组患者行常规治疗措施和护理措施，观察组患者在对照组基础上采取以下护理措施：（1）心理护理：脑卒中患者一般未进行过中药灌肠，会对灌肠存在恐惧心理，护理人员需要对患者和家属做好解释工作，向患者说明中药灌肠的目的、操作方法和意义，取得患者配合，减少患者焦虑情绪。并向患者说明保持大便通畅对病情康复的意义。（2）饮食护理：脑卒中便秘患者加强其饮食护理是非常重要的。护理人员需要嘱咐患者保持清淡易消化的饮食结构，禁止食用肥甘厚腻的食物，并鼓励患者多进食粗纤维的食物，比如芹菜，以便可以加快肠蠕动，促使粪便可以顺利排出。针对不能经口进食的鼻饲患者可以对其性水果汁和蔬菜汁的喂养。（3）灌肠护理：观察组行保留灌肠护理的患者，需要确保灌肠方法的正确性，当肠管插入肛门不畅时 可以将调节器打开放少许灌肠液润滑肠道，此外还可以采取边进边退的方式，避免肠道内的导管发生弯折的问题。严格控制灌肠液的温度，确保灌肠液温度在39-41℃。该温度可以对肠粘膜起保护作用，并促使药液吸收。肛管插入的深度、药液灌入的速度以及药物计量需要根据患者实际病情和耐受能力来确定。注意肛管插入的动作要轻柔，当患者出现腹胀、便意时，嘱咐患者深呼吸，并将药液灌入速度减慢。（4）一般性护理：为患者创造整节安静的病房环境，并严密观察患者生命体征情况，如患者心率、血压等，判断患者有无脱水症状。灌肠完成后，嘱咐患者尽量保留30min后再排便。便后嘱咐患者急家属用温水清洗肛门皮肤，避免患者出现刺激反应，将患者污染的床单和衣物及时更换。
1.3观察指标
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，显效：患者症状体征均消失，大便每天一次，并无异常。停止用药后一个月后患者大便保持正常。有效：患者症状体征基本好转，大便趋于正常，偶有复发。无效：患者症状体征无变化。
1.4统计学方法
采用SPSS19 . 0软件处理分析本次研究数据，计数资料采用x2检验，用（%）表示；计量资料采用t检验，用（）表示；数据比较显著差异且有统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
观察组护理后总有效率为97.5%，明显高于对照组52.5%，（P＜0.05）有统计学意义。详细统计结果见表1。
表1 两组患者护理结果比较（n，%）
3讨论
脑卒中患者更容易发生便秘的危险，分析其原因为脑卒中患者植物神经功能不能正常发挥，出现紊乱的情况，由此造成胃肠道的功能异常。此外，意识障碍严重的患者，胃肠道的功能会极大减弱，因此患者的排便会受到影响，干扰了正常的排便活动。再加上脑卒中患者多半是长期卧床，活动量极大减少，受长期饮食习惯和治疗药物的影响，会加重患者的便秘情况[2]。长期便秘的患者会严重影响自身的正常生活，不利于疾病的康复，对患者造成极大影响。从中医角度分析，造成脑卒中患者便秘的原因为脏腑功能失调，人体气机在紊乱的情况下，运化水谷的能力减弱，患者脏腑内会郁结痰热实证，在津液过度消灼的情况下，容易出现大便干燥，排便困难等症。因此治疗脑卒中便秘患者的重点在于清热通腑，醒脑开窍，化痰通络[3]。
本次研究中的中药灌肠液中含有芒硝、大黄等，此类药物具有清热通腑的作用，配合枳实、厚朴可以发挥其解毒醒神的功效，有助于加快胃肠道的蠕动，并且也可以将患者颅内压降低，缓解患者脑水肿的症状。在减轻神经毒素的情况下，对于神经功能的保护有重要作用。此外配合涤痰开窍的石菖蒲和瓜蒌可以将患者脑血液循环极大改善，能将血液黏稠度降低，在配合凉血解毒的玄参可以可以滋阴通便[4]。此外，玄参还具有抗血小板凝聚的作用，有助于提高纤维蛋白的活性。因此，采用中药保留灌肠治疗脑卒中便秘具有较好的作用效果，可以在治疗的过程中起到标本兼治的目的[5-6]。
综上所述，针对脑卒中后便秘患者行中药保留灌肠护理，可以提高患者治疗的总有效率，明显减轻患者便秘症状，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]周晓帆，刘梅芳，孙淑梅.中药灌肠法对脑卒中患者便秘的临床应用及护理对策研究[J].中国中医药科技，2014，（z2）：269-269.
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[4]李峰，杜海洋.中药内服联合保留灌肠治疗老年慢传输型便秘的疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（29）：46.
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论文作者:段葵
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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