（云南省马关县人民医院 云南文山州 663700）
【摘要】目的：对不同手术时机治疗高血压脑出血患者与术后再出血的关系进行分析与探讨。方法：选取我院收治的高血压脑出血患者60例作为此次研究的对象，分为两组，即观察组（n=30，发病6～24小时进行手术治疗）与对照组（n=30，发病6小时内进行手术治疗），将这两种手术时机治疗高血压脑出血患者与术后再出血的关系进行对比。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者治疗中，在发病6～24小时进行手术治疗时机的疗效显著。
【关键词】手术时机；高血压；脑出血；再出血
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0143-02
高血压脑出血属于脑实质内出血性疾病，是临床常见的一种危急重症，发病人群多集中于老年人，具有发病急、病情发展快、病残率高、病死率高等特点，严重影响患者的身心健康及其正常生活和工作[1]。对于该疾病的治疗，临床主要采取手术方式，不同手术时机治疗高血压脑出血有着不同的疗效及预后。此次研究目的在于探讨不同手术时机治疗高血压脑出血患者与术后再出血的关系，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
入选时间段为：2015年4月—2018年4月，入选病例为：60例高血压脑出血患者，纳入标准：经病理检查符合高血压脑出血患者的诊断标准、没有肿瘤以及器官障碍等严重疾病、知情并自愿接受治疗、家属及病患已签署同意书，排除标准为：有精神障碍、智力发育不良、语言沟通障碍、有手术禁忌症、老年痴呆症等患者。将其分为对照组和观察组，回顾性分析其资料。观察组30例，男19例，女11例；年龄42～81岁，平均年龄（64.2±7.8）岁；该组患者给予发病6～24小时进行手术治疗。对照组30例，男18例，女12例；年龄43～82岁，平均年龄（65.4±7.9）岁；该组患者给予发病6小时内进行手术治疗。比对分析两组性别与年龄，其资料存在的差别性较小，不具统计学意义，表示为（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者发病6小时内进行手术治疗，观察组患者发病6～24小时进行手术治疗。全部患者经病理检查确诊为高血压脑出血并且符合手术指证后方可进行手术治疗。术前评估患者的具体病情，明确其出血部位，测算出血量，选择合适的手术治疗方法。针对出血量较小的患者，可为其实施小骨窗开颅血肿清除术以及钻孔穿刺血肿吸除术进行治疗；针对出血量较大、有脑疝征象的患者，可为其实施骨瓣开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术进行治疗。术后要密切监测患者血压、心率等生命体征，给予实施控制血压、脱水等常规治疗，不定期复查患者的头颅CT，实施健康教育、心理、饮食等护理。针对再出血的患者，出血量大于30ml、中线移位显著的患者给予去骨瓣减压血肿清除术治疗，出血量少于30ml给予脱水降颅压以及营养神经等保守治疗[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果，采取格拉斯哥预后评分（GOS）评价：可正常生活，有轻度神经功能障碍，为5分，评为优；可生活自理，中度残疾，为4分，评为良；生活不能自理，重度残疾，意识清楚，为3分，评为中；处于植物生存状态，为2分，评为差；发生死亡，为1分，评为死亡。观察两组患者再出血的发生情况，评价标准：（1）病情在术后24小时内急剧恶化，头颅CT结果显示原出血灶出现血肿；（2）术后无异常，但首次颅脑CT结果显示原血肿体积增大一半，或者是原出血量增加大于20ml；（3）术后24小时头颅CT结果显示原出血灶消失，但过后病情发生恶化，复查CT显示原出血灶出现血肿；以上三种情况满足任何一种即确诊为再出血。
1.4 数据处理
本次研究使用SPSS19.0版的统计学软件，P＜0.05表示具有统计学差异。
2.结果
观察组患者治疗优良率为46.67%，死亡率为3.33%；对照组治疗优良率为30.00%，死亡率为10.00%，P＜0.05。如表1所示。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
对照组30例患者中，有8例发生再出血，再出血发生率为26.67%；观察组30患者中，有4例发生再出血，再出血发生率为13.33%；观察组患者再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
许多研究显示，高血压脑出血发病后20～30分钟逐渐停止出血，形成血肿，出血6～7小时后血肿周围开始发生水肿、坏死等，随着病情的发展，这种继发性脑损害会变得越来越严重，需要及时进行手术治疗[3]。不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效不同，对患者再出血的影响也不尽相同。发病6小时内，患者出血仍为活动期，术中止血较困难，术后由于切口疼痛、吸痰刺激、带气管插管等，会引发患者血压骤然升高，容易造成原凝固的小血管再次破裂出血。发病6～24小时进行手术治疗，这时脑出血已经停止，血肿增大的概率较小，病情较平稳，术后再出血的发生率也较少，手术治疗效果较好，是治疗高血压脑出血较为理想的时机[4]。本次研究结果显示：观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，高血压脑出血患者治疗中，在发病6～24小时进行手术治疗时机的疗效显著，可有效降低再出血发生率，提高临床疗效。
【参考文献】
[1]贾大勇.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].中国保健营养,2016,26(15):67-69.
[2]翟景光,李涛,王卫亚.不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(4):118-119.
[3]张俊,宣宏飞,谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J].中华全科医学, 2014,12(4):551-553.
[4]兰昊.高血压脑出血患者术后再出血的不同手术治疗时机与近期疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(8):14-15.
论文作者:向天奎,朱兴斌
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 脑出血论文; 再出论文; 高血压论文; 血肿论文; 术后论文; 时机论文; 《心理医生》2019年第1期论文;