李娟
（新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：探讨心电图及心脏彩色超声对高血压并发冠心病的诊断意义。方法：用回顾性方法随机收集病例70例,其中高血压36例,同时完善心电图、心脏彩色超声等资料,进行分析比较。结论：心电图及心脏彩色超声两者结合诊断高血压并发冠心病更客观,更有临床意义。
【关键词】高血压并发冠心病；心脏彩色多普勒超声；心电图
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0112-02
高血压是临床上常见的心血管疾病之一，其能导致患者严重的血流动力学异常。高血压是以动脉血压升高为特征，可伴有心脏、脑和肾等器官功能和器质性改变的全身性疾病。近年来随着人口老龄化，高血压患者除了要警惕中风、冠心病、心梗，还应警惕单纯的气促、气喘等类似哮喘的症状。本研究以心电图及心脏彩色多普勒超声检查为主要指标，探讨两者对高血压并发冠心病的诊断意义。
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机选取2013年5月～2015年5月本院住院含心脏彩色超声检查的病例70例，其中原发性高血压病36例，伴糖尿病的12例，脑梗死的8例，高血脂的14例，心功能不全的5例。原发性高血压病36例中，男性19例，女性17例，年龄43～78岁，平均年龄65岁，高血压病程3～16多年。
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1.2 方法
（1）心电图采用日本光电ECG-1350P心电图仪，左房增大标准：Pv1负向波＞0.04s，深度向下超过1mm；Ptfv1绝对值＜-0.04mm.s；PII时间常≥0.11s；PII出现双峰，峰间距常超过0.04s；P波宽度与P-R段比值超过1.6左室肥厚诊断标准：Sv1，+Rv5(或Rv5振幅)男性≥4.0mV，女性≥3.5mV，Rv5≥2.5mV，作为诊断左心室肥厚的标准。
（2）心脏彩超多普勒超声采用西门子G-60仪器，探头频率6MHz，患者左侧卧位，做胸骨左缘探测，于胸骨左缘长轴切面、心尖四腔心、心尖五腔心切面，测出主动脉内径、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室内径、左室射血分数、心输出量、左室流出道血液E峰、A峰值，计算E/A值。
2.结果
36例病例中心电图诊断有左房增大或左室肥厚的有17例(其中左房增大2例，左室肥厚15例)，心律失常7例，ST-T改变11例，阳性率为46.2%；心脏彩超诊断左房增大或左室肥厚的有16例(其中左房增大7例，左室肥厚16例)，阳性率64.3%。这一结果表明心脏彩超检查的阳性率高于心电图。
3.分析
随着心脏彩超检查的广泛应用，逐渐发现高血压患者的左房增大也是高血压并发冠心病心脏改变的表现之一。当血压升高时，心脏的后负荷增加，其左室充盈压升高，左房的后负荷增加，较长时间的高后负荷，将导致左房扩大。在长期高血压的作用下，左心室发生心肌重构，致使左室肥厚。故左房增大和左室肥厚可作为高血压并发冠心病超声检查特征表现。且左心房增大往往较左室肥厚改变发生要早。通过心电图和心脏彩色超声的检查结果对比可以发现，心脏彩色超声检查发现高血压并发冠心病改变的敏感性高于心电图检查。但心电图检查简单、方便、价廉、可重复性强，且可更多地了解心脏的供血、传导等情况。故临床工作中心电图检查和心脏彩超检查在了解高血压并发冠心病时能更全面、客观。
4.讨论
高血压早期心脏改变为左心房增大，随着病情发展，长期高血压可致使心肌纤维增粗肥大，发生心肌重构，形成左室肥厚，从而影响心脏功能，发生心律失常，严重者发生猝死。在发病机制中，由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。另一方面，冠状动脉由于长期高血压的影响而导致的心脏肥厚和失代偿最终导致心力衰竭。冠心病是一个漫长的发展过程，它最终导致的是心脏超负荷直至最后的衰竭。因此早期诊断高血压，积极用药控制血压，早期发现有无心脏改变，予以抗心肌重构治疗，阻止病情发展，对预防高血压并发冠心病意外有重要意义。从以上研究可知心脏彩超检查的敏感性高于心电图检查，尤其是早期改变，对了解心房增大更有意义，同时能了解心脏舒张期和收缩期的功能状态。心脏彩超是心脏常见检查项目，是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体无损害。其能判断心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及四周血管病变等。因高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心室律不规则且常伴快的心室反应，常导致心室舒张不全，所以在心脏彩超上容易显示出来。故心脏彩超是了解高血压并发冠心病改变较好的方法，心电图检查也是不可缺少的辅助检查，两者能更客观、全面的了解高血压并发冠心病的情况，有助于高血压并发冠心病的预防和治疗。
【参考文献】
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[2]黄宛.临床心动图学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：21-26.
[3]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］第2版.北京：科学出版社，2007：819-825.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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