湖南省道县人民医院检验科 425300
【摘 要】目的：分析胸水腺苷脱氨酶测定值诊断结核性胸膜炎的临床价值。方法：对我院2015年1月-2015年8月间收治的36例结核性胸腔积液患者及40例恶性胸腔积液患者采用速率法检测两组胸水腺苷脱氨酶，并对检测结果进行比较。结果：结核组胸水腺苷脱氨酶测定值为（54.2±29.3）U/L，肿瘤组为（15.2±27.9）U/L，两组比较差异明显，P<0.01；结核组阳性率为91.7%，肿瘤组为5.0%，两组比较有明显差异，P<0.01。结论：胸水腺苷脱氨酶测定值对于结核性胸膜炎的早期诊断有重要的临床价值。
【关键词】胸水腺苷脱氨酶；结核性胸膜炎；诊断价值
【Abstract 】 objective：to analyze pleural effusion adenosine deaminase measurements the clinical value of diagnosis of tuberculous pleurisy. Methods：from January 2015 to August 2015 were 36 patients with tuberculous pleural effusion and 40 patients with malignant pleural effusion rate method is used to test two groups of pleural effusion adenosine deaminase，and compare the result of the test. Results：the group tuberculosis pleural effusion adenosine deaminase measurements for(54.2 + 29.3）U/L，tumor group is(15.2 + 27.9）U/L，obvious difference comparing the two groups，P < 0.01；N/med tuberculosis group，positive rate was 91.7%，tumor group was 5.0%，comparing the two groups have significant difference，P < 0.01. Conclusion：pleural effusion adenosine deaminase measurements for the early diagnosis of tuberculous pleurisy has important clinical value.
【Key words 】 pleural effusion adenosine deaminase；Tuberculous pleurisy. Diagnostic value
胸腔积液俗称胸水，致病因素较多，目前临床已知的致病因素就有50多种，有肺部疾病、系统性疾病、器官功能障碍、胸膜自身病变及药物引起等。其中结核性胸膜炎是胸腔积液最常见的病因[1]。目前对胸腔积液的检测方法主要有脱落细胞检测和常规细菌学检测，但以上检测方法检测时间过长，且准确率不高，检测失误率高就意味着后期的临床治疗难度加大。因此临床急需一种新型的高准确率的检测方法，随着医疗技术的不断发展，结核性胸膜炎诊断中采用腺苷脱氨酶检测取得重要进展，该检测方法检测时间短，且准确率高[2]。本研究对我院收治的胸腔积液患者进行胸水腺苷脱氨酶检测研究，取得明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月-2015年8月间收治的胸腔积液患者36例，其中男20例，女16例，年龄21-75岁，平均年龄（42.4±7.6）岁，所有患者均经肺部影像学、胸水实验室检查、结核抗体检查、胸膜活检等检查确诊。再选取同期收治的恶性胸腔积液患者40例，男22例，女18例，年龄46-74岁，平均年龄（65.4±3.2）岁，所有患者也均经病理学活检确诊。
诊断标准：（1）影像学检查确诊为结核病；（2）组织病理表现为干酪性肉芽肿；（3）对胸腔积液进行涂片、培养，发现结核分枝杆菌；（4）结核菌素试验显示为阳性。符合1、2条中任何一条或3、4条均符合便可确诊。
1.2 方法
检测仪器选用美国雅培C8000全自动生化分析仪，选用长春汇力生物技术有限公司生产的试剂盒。所有患者均通过B超确定胸腔积液位置，行胸腔膜穿刺抽取胸腔积液，采用3.8%枸橼酸钠抗凝，离心后取上层清液，采用速率法进行检测。
1.3 观察指标和判定标准
对两组患者胸水腺苷脱氨酶检测结果进行比较，并作临床分析。结核阳性界值判定：腺苷脱氨酶高于45U/L。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2/t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
结核组腺苷脱氨酶测定值为（54.2±29.3）D/L，肿瘤组为（15.2±27.9）D/L，两组比较差异明显，P<0.01；结核组阳性率为91.7%，肿瘤组为5.0%，两组比较有统计学差异，P<0.01。具体见下表1。
3 讨论
胸腔积液的致病因素较多，在结核病高发区域，结核病是引起胸腔积液最常见的病因。结核杆菌能通过各类途径侵犯胸膜，导致机体出现胸膜炎症反应。据临床统计，在各类胸腔积液中，结核性胸腔积液已占首位。结核性胸腔积液的主要临床表现为盗汗、发热、呼吸困难、胸痛等[3]，严重影响患者的身心健康。
在结核性胸膜炎的诊断中，只要胸腔中检测出结核杆菌或胸膜病理为干酪性肉芽肿病变便可确诊。结核性胸膜炎早期诊断能提高患者治愈率，减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，因此，对于结核性胸膜炎的早期检测方法不断被研究和更新。结核性胸膜炎的诊断方法较多，临床中常用的有胸膜活检、胸水显微镜检查、胸水培养等，但是以上检测局限性较大，仍有部分胸腔积液检查不适合[4]。临床实践证明，胸水显微镜检查结核性胸膜炎的阳性率较低，胸水培养的灵敏度也较低[5]。目前临床使用较为广泛的检测方法是胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）检测，对于结核性胸膜炎的诊断有着重要作用。相关研究表明，结核性胸膜炎浓度的越高，对于诊断的准确率帮助越大[6]。
胸腔积液中腺苷脱氨酶检测是一种新型的检测方法，腺苷脱氨酶在人体和动物体内分布较广泛，是一种代谢分解酶，存在于各种细胞和组织内，其中淋巴细胞中分布较多。结核性胸膜炎患者机体细胞受刺激后，体内淋巴细胞快速增加，而腺苷脱氨酶在淋巴细胞中分布最为广泛，因此机体腺苷脱氨酶升高排除淋巴瘤后基本上可确诊为结核感染[7]。在癌性胸腔积液和结核性胸腔积液的诊断中，二者由于测定值差异较大，且不会重叠，故在一定程度上提高了结核性胸膜炎的诊断率。腺苷脱氨酶活性越高就表示结核的可能性越大。有研究表示，腺苷脱氨酶诊断结核的准确率较高，敏感性已超过细菌学、活检及PPD检测[8]。
本研究对我院收治的胸腔积液患者给予胸水腺苷脱氨酶检测研究，并与恶性胸腔积液检测结果进行比较，研究表明，结核组腺苷脱氨酶测定值为（54.2±29.3）D/L，肿瘤组为（15.2±27.9）D/L，两组比较差异明显，P<0.01；结核组阳性33例，阳性率为91.7%，肿瘤组阳性2例，阳性率为5.0%，两组比较有统计学差异，P<0.01。由此可见，胸水腺苷脱氨酶检测对于诊断结核性胸膜炎有重要的临床价值，值得推广。
综上所述，结核性胸膜炎严重影响广大患者生命安全，早期诊断对于后期治疗有着重要意义，胸水腺苷脱氨酶检测已成为临床新型的检测方法，有着较高的准确率，是诊断结核性胸膜炎的重要指标，临床价值较高，值得推广。
参考文献：
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[8]杨晓梅，钟兰．胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG联合检测对结核性胸膜炎的诊断探讨[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：851-853．
论文作者:杨惠雯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：脱氨酶论文; 腺苷论文; 胸膜炎论文; 胸腔论文; 结核性论文; 积液论文; 结核论文; 《航空军医》2016年第17期论文;