方正县人民医院 150800
【摘 要】目的：研究分析CT扫描检查腹部外伤在临床诊断中的应用价值。方法：选择在2013年8月-2014年8月入住我院接受治疗的68例腹部外伤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性研究，经保守治疗和手术治疗后经复查证实的CT表现。结果：CT扫描显示32例脾损伤，25例肝损伤，8例肾损伤，1例胰腺损伤，2例空腔脏器损伤。结论：CT扫描检查为腹部外伤提供重要诊断信息，对临床治疗具有重要指导意义。
【关键词】CT检查；腹部外伤；价值
CT检查是腹部外伤患者首选的检查方法，患者腹部发生外伤，我们除了采取必要的急救措施，还应该及时了解患者的创伤范围以及创伤的程度，这对于临床诊断尤为重要。CT检查内脏器官具有很高的敏感性和特异性，特别是对实质性脏器的损伤，对空腔性器官能进行薄层扫描内腔镜成像，密度分辨力高，可直接显示X线、彩超检查无法显示的器官和病变。外伤患者无需转动体位，即可顺利完成检查，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用。本院回顾性分析了2013年8月-2014年8月腹部损伤患者68例，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2013年8月-2014年8月收治的腹部外伤患者68例，其中女性21例，男性47例，年龄在9-57岁，平均年龄为28.5岁；受伤原因：53例车祸伤，6例高空坠落伤，5例打架伤，4例暴力冲击伤。
1.2 临床症状和体征。
患者临床症状为腹痛及压痛，均有腹部外伤史，呈休克状态患者11例，腹穿阳性21例。出现血尿患者8例，首次检查时间为伤后30min-1天，伤后3-7天复查。
1.3 CT扫描方法
采用东软16排螺旋CT机，100-150mAs，120kV，螺旋扫描，5mm重建层厚，矩阵512×512，40-50Hu窗位，180-200Hu窗宽，标准算法重建。选用非离子型造影剂增强扫描，由膈顶至耻骨联合水平连续扫描[1]。
2 结果
32例脾损伤，25例肝损伤，8例肾损伤，1例胰腺损伤，2例空腔脏器损伤。
68例患者中有32例患者为脾损伤。CT平扫23例脾实质及包膜下血肿，表现为脾体积增大，脾边缘呈带状、弧形，呈现出不规则圆形高密度影或不规则片状。保守治疗3例，5天后迟发破裂，有大量积血在盆腔及脾周、脾肾间隙间，紧急手术。6例脾破裂伤，CT表现为实质密度不均，脾体积增大，脾边缘模糊，呈高、低混杂密度，见积血于脾周、腹腔内，全部实行手术治疗[2]。25例患者为肝损伤，13例为实质及包膜下血肿，肝实质内呈现不规则或圆形高密度影，为实质血肿，CT值为60-70Hu，呈现带状、弧形高密度或低密度影为包膜下血肿。有8例患者为肝实质损伤，CT平扫表现为线状，同时还呈现出不规则带状低密度影[3]。本组4例增强扫描，显示血肿和肝脏裂口不强化，而肝实质强化，破裂口血肿范围以及形态较平扫显示，更加清晰，本组复合伤4例，分别为脾包膜下出血及肾挫伤。肾损伤8例，5例肾包膜下血肿，CT表现为肾边缘模糊，肾影轮廓增大，肾边缘稍高密度影新月状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例患者实质及包膜下血肿，观察CT呈现单发片状。1例肾破裂，CT表现为肾实质呈高、低混杂密度，盆腔积血、肾周积血。胰腺损伤1例。空腔脏器损伤2例，1例十二指肠球或胃小弯明显水肿，肝门区多发积气，并有肝门区见小气泡影；1例右半小肠增厚，可见剑突下隐窝积气征象[4]。
3 讨论
东软16排螺旋CT是国内较先进的多排螺旋CT机，它具有运行速度快（0.4s），4s-10s可完成一个部位扫描，扫描层薄0.75mm，一次扫描可完成16幅图像。具有大范围、快速、高分辨成像的特点，实现了更好的图像质量和更低的放射剂量；能够对人体全身各部位进行快速大范围精细扫描，并可结合多种高级后处理软件及观察方法，为临床提供了丰富的诊断信息。
腹部外伤CT检查是首选的检查方法，患者腹部发生外伤，我们除了采取必要的急救措施，还应该及时了解患者的创伤范围以及创伤的程度，这对于临床诊断极其重要。CT扫描检查为腹部外伤诊断提供重要信息，对腹部外伤患者临床治疗具有重要意义。快速、准确的腹部外伤后诊断，对于临床诊断的应用具有重要的意义，可以有效抢救患者的生命，避免延误抢救时机。在临床治疗过程中，一些创伤患者，特别是重度创伤患者，在急救期间由于复合性多器官损伤，患者协作能力不强，而通过X线诊断和B超检查，会错过最佳抢救时机。通过CT检查，会一次性发现各种潜在的因素及可能发生的各类损伤。为腹部诊断提供准确和重要的信息和诊断依据，为临床诊断提供参考。而腹部闭合外伤，多数是由所遭到的意外挤压、坠落、或者出现暴力和车祸引发，严重的损失会使患者的腹腔脏器发生撕裂。CT对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰，对于腹部创伤能清晰的显示解剖的准确部位及病变程度，有助于临床制定治疗方案，尤其对于手术定位有重要意义。胰腺损伤仅1例，表现为胰周及肾前筋膜模糊增厚，密度不均，胰腺肿胀。用螺旋CT平扫腹部闭合外伤图像处理后，一般情况下，都可以获得明确诊断，多在复查时进行增强扫描，进行CT复查的目的，是为了对患者采用保守治疗脏器损伤的效果进行观察，同时避免脏器损伤后慢性出血的发生。脾脏损伤现象比较严重，并发原因有很多种。其他脏器损伤发生率较低，观察腹部闭合损伤，其CT有很多共同的表现，大体表现为器官实质内密度发生了改变，器官局部轮廓很不清晰，同时在薄膜下和包膜外出现了血肿，受伤脏器出现增大和肿胀现象，临近脏器损伤表现的征象是包膜下血肿，同时局部出现血凝块[5]。患者出现腹腔积血的情况也比较多，发生腹膜后血肿的占了一部分。患者受伤后，腹腔内积血在48小时内CT值基本为35～60H，低密度影表现为高于腹腔积液，低于肝脾实质密度。与腹水相比，比较容易鉴别[6]。
总之，16排螺旋CT以其卓越的品质已经获得了临床的认可，它实现了短时间薄层大范围的采集，可以大大减少病变的漏诊和误诊率。三维和多平面重建成为常规，可根据需要抽取不同的组织、以不同的效果显示，更加方便了诊断。因为16排螺旋CT软硬件实力提升，大大地拓展了CT的应用范围，同时也提高了病变的发现率及定性诊断的准确率。它是有效解决老百姓看病难问题的又一个新举措，同时也使我院诊断水平和综合实力又上了一个新台阶。
参考文献：
[1]谢秀海，赵振国.闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断[J].上海医学影像.2011，20（2）：117-119
[2]冷杰，郝志斌.腹部外伤螺旋CT诊断的临床应用[J].中国现代药物应用.2011，3（23）：65-66
[3]卞立新，赵万家，张文海.闭合性腹部外伤CT诊断价值[J].交通医学.2009，23（5）：.515-516
[4]刘东明.闭合性腹部外伤的CT诊断及临床应用50例分析[J].山西医药杂志（下半月刊）.2010，39（，6）：538-539.
[5]梁林.多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用（附77例分析）[J].安徽医学.2012，33（10）：1185-1187.
[6]李从海，刘付广，陈竞雄，董修峰.闭合性腹部外伤性肠破裂的CT表现[J].国际医药卫生导报.2011，17（17）：64-65.
论文作者:王玉江
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：损伤论文; 腹部论文; 外伤论文; 患者论文; 血肿论文; 脏器论文; 包膜论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;