永靖县人民医院 731600
摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果。方法：回顾性分析560 例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，按手术方式的不同将其分为对照组与试验组，每组280 例。对照组实行开腹胆囊切除术，试验组采用腹腔镜胆囊切除术，比较两组治疗效果及并发症发生率。结果 试验组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。结论：对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗效果显著，且并发症发生率低。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；效果
急性结石性胆囊炎属于临床常见急腹症，手术是该病患者治疗的有效手段，传统开腹术疗效确切，但创伤大、应激 刺激大，不利于患者术后恢复。随着腹腔镜技术的出现及发展，腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎患者中的治疗效果获得认可，且其创伤小、患者术后易恢复。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎患者治疗中的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在我院接受治疗的560例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，按手术方式的不同将其分为对照组与试验组，每组280 例。对照组男145 例，女135 例；年龄21 ～79 岁，平均（48. 3 ±5. 9）岁。试验组男142 例，女138 例；年龄22 ～ 80 岁，平均（49. 7 ± 6. 3）岁。两组一般 资料比较，差异无统计学意义（P ＞0. 05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用开腹胆囊切除术，利用气管内插管行全身麻醉。在患者右侧肋边缘下方打开一个长度为10 cm 的切口，让助手利用大 “S”拉钩来充分暴露手术视野，并严格依据 逆切法、顺切法及顺逆结合的手术形式来切除胆囊，并在患者的肝脏位置插入引流管，确保引流管的畅通。试验组采用腹腔镜胆囊切除术，麻醉方式与对照组相同，利用CO2 来建立气腹，压力控制在10 ～ 13 mmHg。准确定位 3 个穿刺点，第 1 个孔作为腹腔镜孔，定位于患者的肚脐上 部；第2 个孔作为操作孔，因此要定位在患者剑突下约 2 cm 处，并把手术剪、分离钩及相关的手术操作器械置入该 孔；第 3 孔定位于患者右侧锁骨正中线和肋缘交叉部右下约 2 cm 处，把无创伤牵引钳置入到该部位。手术相关的操作器 械成功的置入患者腹腔后，先用无创伤钳提起胆囊颈部，接着严格依据人体的生理解剖结构来实施分离，在切断胆囊管之前要先把胆囊管结扎。然后充分暴露胆囊三角区，将胆囊动脉分离后再实施结扎，最后要对胆囊壶腹部实施解剖处理和游离切除，并将切掉的胆囊取出。
1.3 观察指标及判定标准
（1）比较两组治疗效果，治疗效果判定：显效，症状消失，没有不适的感觉；有效，症状得到缓解与改善，出现轻微不适；无效，症状没有改善，同时出现严重不适感。治疗有效率 =（显效例数 +有效例数）/总例数 ×100%。（2）比较两组并发症发生率，并发症包括脂肪液化、腹腔积液及切 口感染等。
1. 4 统计学处理
采用 SPSS 20. 0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计算资料以率表示，采用X2检验，P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。
2.结果
3 讨论
急性结石性胆囊炎是一种比较常见的普外科疾病，其最 主要的临床特征为患者的上腹部会出现剧烈的疼痛，并直接影响人们的生命健康。在我国现阶段，治疗急性结石性胆囊炎患者最安全、有效的方法就是手术治疗，与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗效果更为突出，其不仅有助于减少患者手术痛苦，且可促进患者术后恢复，缩短患者住院时间。本研究数据显示，两组经过不同手术方案治疗 后，行腹腔镜胆囊切除术治疗的试验组其治疗有效率高于对 照组，并发症发生率低于对照组，结果提示急性结石性胆囊
炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗有助于提升患者的治疗效果，并减少术后并发症的发生。腹腔镜胆囊切除术的优势总结如下：（1）利用 CO2 建立气腹，经腹腔镜观察患者腹腔有助于医护人员更全面明确患 者腹腔内实际情况，同时也能够确定胆囊的体积及积液情况，便于医护人员在胆囊切除时能够较少对周围脏器和肠道的损伤，大大减少患者手术后并发症的发生。（2）通过腹腔镜与其他辅助操作仪器的结合，可以彻底地切除胆囊病灶，并利用标本袋将切除后的胆囊包裹后取出，这可以减少切除胆囊与手术切口的接触，从而降低患者切口感染以及脂肪液化的发生率，从而促进患者的早日康复。需要注意的是，若患者存在炎性渗出及粘连严重情况，其多存在较多新生血 管及解剖变异情况，不宜行腹腔镜手术。传统开腹手术腹部切口大，术后疼痛程度重，下床活动及胃肠道通气晚，更容易出现肺部感染及术区脂肪液化和感染。腹腔镜手术能够让患 者较早下床活动，肺部感染和下肢静脉血栓形成概率低。2016年世界急诊学会 ACC 指南中指出，胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的金标准，腹腔镜胆囊切除术具有安全、可行、并发症发生率低等优点，除明显禁忌证或感染性休克情况外，对一般人群而言 LC 为胆囊切除的首选术式综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果显著，在提升患者治疗效果的同时，有助于降低并发症发生率，利于患者术后康复。
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论文作者:孔维旭
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 结石论文; 切除术论文; 手术论文; 《健康世界》2018年25期论文;