山东省济宁市泗水县疾病预防控制中心免疫规划科，273200
【摘要】：目的 分析处理百白破疫苗接种后出现硬结的有效方法及预防措施。方法 选择2012年1月至2014年6月期间在我院接种百白破疫苗后出现硬结的93例幼儿作为研究对象，收集其临床资料，根据其治疗方式分为对照组和观察组，观察组接受止痛消炎膏外敷治疗，对照组接受热毛巾湿敷治疗，比较两组的治疗效果。结果 经过6d治疗后，观察组幼儿总有效率为96.2%，对照组幼儿总有效率仅为67.5%，组间差异显著P<0.05；两组幼儿均未见不良反应。观察组幼儿均治愈，对照组治疗无效幼儿，转为止痛消炎膏治疗，后全部治愈
结论 采用止痛消炎膏治疗百白破接种后硬结的效果显著，安全性较高，值得推广使用。
【关键词】： 吸附无细胞百白破; 消炎膏; 硬结
百白破疫苗属于我国儿童免疫规划的重要疫苗种类之一，该疫苗是混合疫苗，其中包含了百日咳、白喉、破伤风三种疫苗。自百白破疫苗应用以来，使我国儿童百日咳、白喉等疾病的发病率显著下降。但是，在接种百白破疫苗后，部分幼儿会在接种部位出现硬结，甚至发生红、肿、热、痛，造成幼儿的不适感。为此，我县对处理百白破疫苗接种后硬结的有效方法及预防措施进行了探究，证实了消炎止痛膏治疗其硬结的良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年6月期间在我县各预防接种门诊接种百白破疫苗后出现硬结的93例幼儿作为研究对象，收集其临床资料，根据其治疗方式分为对照组和观察组。观察组幼儿，男性29例，女性24例，平均年龄（12.6±6.7）月，硬结一般反应15例，中度反应26例，重度反应12例；对照组幼儿，男性23例，女性17例，平均年龄（12.1±6.5）月，硬结一般反应14例，中度反应19例，重度反应7例。两组幼儿均在按免疫规划接种百白破疫苗，两组幼儿家长知情同意治疗方式。两组幼儿在性别、年龄，硬结反应等一般资料方面，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组幼儿接种疫苗品名为：吸附无细胞百白破疫苗，生产厂家为武汉生物制品研究所，所用疫苗均由市疾控中心统一发放，并符合冷链运输、贮存条件。幼儿在接种疫苗后3-10 d， 接种部位出现硬结及红、肿（局部）。
1.2.1 观察组治疗方法。该组幼儿给予止痛消炎膏治疗：由父母取小块敷料，并用小棒将膏体搅匀。然后用小棍蘸取适量消炎膏，均匀涂抹于敷料一面。将涂膏敷料敷于硬结部位，并用医用胶带（橡皮膏）固定。敷料大小为 （5×5）cm，每日观察硬结局部症状，并换药及敷料，硬结消失即可停止外敷。
1.2.2对照组治疗方法。该组幼儿均接受毛巾热敷治疗：采用清洁毛巾，在40°热水中浸湿，拧干后敷于硬结处，每日需敷数次（5次以上），每次持续约15min。
两组幼儿均接受治疗6d，统计、分析两组幼儿治疗效果。
1.3疗效评价
1.3.1接种后硬结反应评价标准
（1）一般反应: 注射局部硬结直径在2. 5 cm以下，无需处理，1~2d自行吸收。
（2）中度反应:2.6cm ＜硬结直径≤5. 0 cm，出现红肿痛症状，其他条件如一般反应。
（3）重度反应: 硬结直径超过5. 0 cm，明显压痛，硬结持续1～2 个月未被吸收，并变软，触之有波动感，形成无菌性化脓灶[1]。
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1.3.2计算总有效率
总有效率作为评价治疗效果的指标，总有效率计算方法为：
显效：硬结及局部红肿完全消失，未作排脓处理，皮肤完整无疤痕；
有效：硬结及局部红肿明显改善，硬结直径≤5. 0 cm，无需排脓处理，皮肤完整无疤痕；
无效：硬结及局部红肿未改善，形成无菌性化脓者，视情况决定是否需进行排脓处理；
总有效率=（显效+有效）例数/样本数[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS18. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组幼儿治疗效果比较
经过6d治疗后，观察组幼儿总有效率为96.2%，对照组幼儿总有效率仅为67.5%，组间差异显著P<0.05， 认为有统计学意义，见表1。
2.2不良反应及转归
两组幼儿均未见不良反应。观察组幼儿均治愈，对照组治疗无效幼儿，转为止痛消炎膏治疗，后全部治愈。两组患儿均未做切开排脓治疗。
3讨论
按照我国免疫规划疫苗免疫程序，幼儿出生后需接种3 针百白破疫苗，以到达基础免疫的效果，疫苗接种后所产生的抗体，可维持10年以上，是对儿童长久的一种保护。我国百白破疫苗的研究和生产已经较为成熟，但是疫苗注射后仍会对局部组织存在一定刺激性。接种门诊常见幼儿在接种后2~10d左右，局部出现硬结，多数硬结会在2d左右逐渐消失或自愈，但是部分硬结可能出现红肿、疼痛等不适感，甚至会化脓，导致幼儿苦恼或不安。为此，应对中度、重度反应的硬结进行必要的治疗[3]。
本次研究中，采用了消炎止痛膏治疗硬结，取得了良好的效果，经过6d治疗后，观察组幼儿总有效率达到了96.2%，显著高于对照组幼儿的总有效率（67.5%），组间差异显著P<0.05，可见消炎止痛膏的疗效确切，效果优于热毛巾湿敷。研究还发现两组幼儿均未见不良反应，消炎止痛膏用于幼儿皮肤无刺激症状，临床应用安全性较高。此外，热毛巾湿敷治疗无效的幼儿，转为止痛消炎膏治疗后，效果也较好，已经全部治愈。本次研究中，两组患儿均未做切开排脓治疗，避免了留疤等问题发生。
接种百白破疫苗后产生硬结的作用机制较为复杂，主要原因为：第一，注射器针头为深入肌肉层，可能只将药物注射至肌肉层；第二，注射剂量过大，疫苗浓度过高或不均匀，导致形成高渗，或吸收不充分；第三，安瓿打开后，长时间未用，导致液体粘稠，注射后吸收变差，易形成硬结；第四，同一侧上臂局部注射多次或过频，这也将影响幼儿局部组织的吸收率[4]。为此，建议应在接种时，严格进行深部肌肉注射，准确核算计量，避免使用放置较长时间的疫苗（1h内），注射前摇匀疫苗打开。在接种疫苗前，应询问家长幼儿近期接种情况，观察注射一侧的情况，必要时选择更换另一侧上肢或臀部肌肉。注射完成后，操作者可适当轻柔按摩局部3-s分钟，以促进溶液吸收[5]。
总之，应在注射过程中，注意预防硬结的产生，此外，还要对出现硬结的幼儿及早进行治疗和干预，避免硬结逐渐扩大。消炎止痛膏对百白破疫苗接种后硬结的治疗效果较好，可推广使用。
参考文献：
[1]王志宏.接种不同种类百白破疫苗后出现硬结反应的预防措施[J].辽宁医学院学报J Liaoning Medical University，2011，6（32）：523-524.
[2]李革.接种吸附百白破疫苗后出现硬结反应182例分析[J].中国伤残医学Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2013,21（08）：396-397.
[3]林文璇，李容汉 . 吸附无细胞百白破疫苗预防接种反应分析及预防[J].中国社区医师杂志，2007，24 ( 7) : 32
[4]曾雪霞,孙莲英,李俊,等.海南省疑似预防接种异常反应网络监测分析[J].中国公共卫生,2010,26凶:609-610.
[5]陈玲，廖艳红，王文英等.接种百白破疫苗后出现硬结反应及预防措施[J].基层医学论坛Public Medical Forum Magazine,2012,11(16):4205-4206.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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