钟大勇1张燕飞2李毅2王晋川2
（1成都市大邑县中医医院四川成都611330;
2成都市大邑县残疾人联合会康复科四川成都611330）
【摘要】本人有幸成为四川省名老中医陈绍宏教授经验继承之一，陈老在治疗脑梗塞病人时采取中西医结合的方法。一旦发生以西医治疗为先，中医辨证施治巩固提高疗效，在生命体征平稳的情况下结合康复训练减少残障。脑梗塞病人的体质、发病原因以及基础疾病等方面存在不同，陈老在临床治疗以抓病机辨证为原则。脑梗塞患者在辩证治疗上，多分为虚、瘀、痰、火、风证型，治法上以益气活血，泄热熄风。现就其经验谈谈自己的认识。
【关键词】脑梗塞;中西医结合;治疗
【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0313-01
1诊断
脑梗塞中医亦称之为“卒中”多属中经络证，临床以卒然昏仆不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而以歪僻不遂为主证，一般具有起病急、进展快，多数有头痛，呕吐和不同程度的意识障碍等全脑症状，有局灶征和体征，或脑膜刺激征，多数病例发病24小时后CT逐渐显示低密度梗死灶。
2病因病机
患者平素气血亏虚、心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。其发病机理归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、瘀（血瘀），其中以元气虚为其根本。
脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
3治疗
对脑梗塞的病人采取中西医结合，一旦发生要以西医治疗为先，中医辩证施治提高疗效，在病情稳定的情况下对有肢体、言语、吞咽障碍的患者要早期康复介入训练或治疗。
31西医治疗
311急性期治疗原则（1）早期治疗：治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧，血管扩张剂和抗凝治疗。（2）康复前移治疗：急性脑梗塞的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进根据病人年龄、缺血性卒中类型康复提前，比如良肢位的摆放、言语训练、吞咽训练等。
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312治疗方法
（1）基础治疗：包括纠正并发症、维持基础生命功体征，如：①控制血压：脑梗塞急性期，收缩压大于200mmHg、舒张压大于120mmHg或平均动脉压大于130mmHg时需用降压药，不能过度降压，会使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；②感染患者控制感染，保持呼吸道畅通、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③意识障碍患者，24h～3d为脑水肿高峰期，根据血压或颅内压的高低用20%甘露醇125ml～250ml，静推，每6～8小时推一次；运用脱水剂要监测电解质④糖尿病患者，血糖宜控制在6～8mmol/过高或过低均会加重缺血性脑损伤。
（2）抗凝治疗:治疗方法如下：肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟15～25滴的速度维持2～4天。除肝素外也可用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，防止血液凝固，对因血液流变性异常而出现的浓、黏、聚状态的脑梗塞患者有很好的抗凝作用。
321中医药治疗：中药针剂和口服中成药，以益气活血、泄热熄风为第一治则。
（1）辩证辩病治疗：脑卒中患者病因、体质不同，陈老在中医临床治疗以病机辨证为原则，善抓脏腑或经络。脑梗塞患者在辩证上，陈老常分为肝阳上亢、气虚血瘀、风痰阻络证型。①肝阳上亢型：表现为半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦。方用天麻钩藤饮以平肝熄风通络，药用天麻、钩藤（后下）、川牛膝、黄芩、桑叶、菊花、丹皮、白芍各10克，石决明（先煎）、茯苓各30克，夏枯草30克；（2）气虚血瘀型：表现为肢体软瘫无力，口舌歪斜，言语蹇涩，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌暗淡，苔薄，脉细。中风醒脑口服液：成分是三七、晒人生、丹参、大黄；（3）风痰阻络型：表现为半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，形体肥胖，舌暗淡，苔腻，脉弦。方用半夏白术天麻汤以化痰熄风，药用天麻、白术、法半夏、瓜蒌、胆南星、石菖蒲各20克，大黄、陈皮各10克，丹参、茯苓各30克。
（2）中药针剂：气虚血瘀型：参麦注射液40ml静滴15天，每天一次。肝阳上亢型和风痰阻络型静滴丹红注射液20ml静滴15天。
33康复训练：生命体征稳定后，通过康复医师和康复治疗师的康复评定，根据存在的功能障碍，制订物理治疗和作业治疗及传统康复治疗。
4病例
李某某，女，68岁，成都大邑人。三高病史，服西药控制，于2012年10月22日13点30分。右侧肢体突然无力，舌向右歪斜，舌低静脉曲张，说话不清晰，双眼欲闭，口角流涎，右手和右下肢汗出，舌暗淡，苔薄、脉细，请陈老会诊后，辨证为气虚血瘀型，积极基础疾病治疗，口服中风醒脑口服液，3天后生命体征平稳，康复治疗师和神经康复护士行床上良肢位摆放和简单的康复治疗，7日后到治疗室康复训练和康复治疗，三周后能扶拐行走，1月后，转门诊康复治疗。
5讨论
脑梗塞是由于供应脑的动脉（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）粥样硬化或血管弹性的病变，黏稠度过高等使脑血管管腔变窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，以及软化坏死，出现相应的全身及神经系统症状。中医学上称之为“中风”。发病机理属气虚血瘀、痰湿阻滞，肝阳上亢。以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。
陈绍宏教授用中西药联合治疗脑血管疾病取得了很好的疗效，特别是中风醒脑口服液的口服或胃管注射，在中风的早期表现突出，方中的白晒参、三七、川芎、大黄具有降低毛细血管通透性，降低血液黏滞度，改善微循环，促进脑内血肿吸收和减轻脑水肿的作用。
论文作者:钟大勇1张燕飞2李毅2王晋川
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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