（四川省泸州市中医医院麻醉科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：比较全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉对下肢骨折手术患者术后镇痛效果。方法：选取于我院行下肢骨折手术的患者98例，随机分为对照组和观察组。两组进行相同的术前准备；对照组采用全身麻醉进行手术；观察组采用硬膜外阻滞麻醉进行手术。两组均于术后48h后拔除镇痛泵，观察组同时拔除硬膜外导管。记录两组患者术后不同时间点的VAS评分，以及术前及术后的MMSE评分，比较两种麻醉方式的术后镇痛效果及安全性。结果：随着术后镇痛时间的延长，VAS评分逐渐减小，术后48h达到最小值；两组术后不同时间点的VAS评分比较具有统计学差异（P<0.05），观察组疼痛程度明显小于对照组；两组患者术前MMSE评分没有明显差异（P>0.05），随着术后时间的延长，两组MMSE评分均有所回升，且观察组术后不同时间点MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在下肢骨折手术中采用硬膜外阻滞麻醉，患者术后镇痛效果更好，对神经系统也能起到有效的保护作用，具有更好的安全性。
【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；下肢骨折；疼痛
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0220-02
Effect of General anesthesia and Epidural anesthesia on Postoperative analgesia in patients with Lower Limb Fracture
Yang Yan.
Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou City, Sichuan Luzhou 646000, China
【Abstract】 Objective To compare the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative analgesia in patients with lower limb fracture. Methods Choose 98 cases of lower limb fracture surgery in our hospital,and randomly divided into two groups.The two groups were all dislodge the analgesia pump in postoperative 48h,the observation group was extracted the epidural catheter at the same time.Record the VAS scores of two groups at different time points,preoperative and postoperative MMSE scores,compared the postoperative analgesia and safety of two kinds anesthesia.Results With the prolong the duration of analgesia after operation,The VAS score decreased gradually,after 48h reaches the minimum value;at different time points,the two groups with VAS score were statistically difference(P<0.05),pain degree of observation group was significantly less than the control group;Before operation, two groups of patients with MMSE scores had no significant difference(P>0.05),With the extension of postoperative time, the two groups of MMSE score were picked up,and the observation group MMSE score was higher than the control group at different time points,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the lower limb fracture surgery with epidural anesthesia, the postoperative analgesia effect is better than General anesthesia,it can play an effective protective effect on the nervous system,the security is fine.
【Keywords】General anesthesia;Epidural anesthesia;Lower Limb Fracture; Pain
下肢骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，手术常采用传统的全身麻醉方式进行麻醉止痛[1]。随着快速康复外科理念的广泛普及，局部神经阻滞麻醉也渐渐应用于临床[2-4]。本文主要通过对比下肢手术患者分别行全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉不同时间点的VAS评分以及患者的认知功能比较两种麻醉方式的术后镇痛效果，以求为麻醉科医师优化下肢骨折手术麻醉方式提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年9月至2016年5月于我院择期行下肢骨折手术的患者98例，其中男性52例，女性46例；年龄21～57岁，平均年龄（50.4±12.5）岁；手术类型：股骨骨折内固定术27例，胫骨骨折内固定术26例，全髋关节置换术23例，膝关节手术16例，其他6例。根据随机数字表法分为对照组和观察组各49例，两组性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2 方法
两组患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg，建立静脉通道，常规检测患者血压、心率、心电图等指标。对照组采用全身麻醉，用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4.0μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg静脉注射进行麻醉诱导；诱导后进行机械通气，以维库溴铵0.04～0.06mg/kg、芬太尼0.5～1.0μg/kg和丙泊酚2.0～3.0mg/kg·h静脉滴注进行麻醉维持；术后于静脉留置针连接镇痛泵，采用舒芬太尼200μg加生理盐水至100ml，2ml/h匀速给药镇痛。观察组采用硬膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位实施硬膜外穿刺、置管，回抽无脑脊液及血液后向内注射1%的利多卡因3ml确定置管位置正确，术中根据麻醉情况定量追加2%利多卡因进行麻醉；术后于硬膜外阻滞导管外连接镇痛泵，采用0.75%罗哌卡因20ml加生理盐水至100ml，2ml/h匀速给药镇痛。两组均于术后48h后拔除镇痛泵，观察组同时拔除硬膜外导管，以上操作均由同一位麻醉师执行。
1.3 评价标准
（1）患者术后1h（T0）、3h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录不同时间点的VAS评分；
（2）分别于术前、术后6h、术后24h及术后48h采用精神状态检查量表（MMSE）评估两组患者认知功能，该表总分为30分，得分越低表示认知功能越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点的VAS评分比较
随着术后镇痛时间的延长，VAS评分逐渐减小，术后48h（T5）达到最小值；两组术后1h（T0）、3h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的VAS评分比较具有统计学差异（P<0.05），观察组疼痛程度明显小于对照组。见表1。
3 结论
骨科术后疼痛的治疗是临床上的一大难题，疼痛常包括骨折造成的原发性疼痛以及手术操作引起的疼痛，患者对剧烈疼痛易产生畏惧心理而抗拒早期肢体运动，影响患肢早期功能恢复，导致患处出现不可逆性损害；患者清醒后感受到的急性疼痛若不及时处理，可能导致神经系统出现病理性重构，产生痛觉过敏，从而发展成慢性疼痛，给患者的身体康复及心理健康带来不利的影响。尹彦玲[4]等的研究结果显示硬膜外阻滞麻醉对患者认知功能的影响明显小于全身麻醉，术后不同时间点的MMSE评分存在显著差异，与本研究结果大致相同；分析其原因可能是全身麻醉作用于整个神经中枢，而硬膜外阻滞麻醉仅作用于脊柱，对神经中枢影响较小；且硬膜外阻滞麻醉使用的药物较少，术后药物残留也少于全身麻醉，具有更高的安全性。本研究结果显示采用硬膜外阻滞麻醉的患者术后不同时间点的VAS评分明显低于全麻患者，说明硬膜外阻滞麻醉具有更好的镇痛效果；且两组不同时间点的MMSE评分也存在明显差异，硬膜外阻滞麻醉对患者认知功能的影响较小，对神经系统的损害较轻。
【参考文献】
[1]伍捡林，陈明富，伍捡雄，等.钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果[J].海南医学院学报，2015，21(7):950-953.
[2]闫鑫，汪慧娟.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的影响[J].中国实用医药，2016，11(20):179-180.
[3]阙纤沣，徐秀群.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].护士进修杂志，2015，30(19):1772-1773.
[4]尹彦玲，王政伟，杨白雪，等.全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响[J].临床军医杂志，2015，43(8):845-848.
论文作者:杨燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：术后论文; 患者论文; 下肢论文; 手术论文; 硬膜外论文; 两组论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;