（湖南省妇幼保健院 湖南长沙410008）
【摘要】“历览前贤国与家，成由勤俭败由奢。”合理高效地利用有效资源是社会可持续发展的必由之路。近年来,随着社会现代化进程不断加速，导致一系列生态破坏、环境污染的问题，使人类的生存环境受到严重威胁，于是“绿色概念”得到全世界的广泛关注，即自然、生态、环保、低碳、节能。社会进步的同时，医疗机构也在持续快速地发展，医院作为能耗大户，每年用于能耗支出的费用节节攀升，如何通过节能减排，有效降低医院运行成本，建立“绿色医院”已成为医疗机构的当务之急。
根据《绿色医院高效运行评价标准》，明确提出医院不仅要提供安全、优质的医疗服务，还应注重运行效率，降低成本，资源节约和低碳环保，并始终将可持续发展的理念贯穿整个医院运行管理之中。而且 “十二五”规划对节能减排的约束性量化指标，要求更高，严峻的环境形势也对医院的管理提出了更高要求。医院的管理者们正着力以建设“绿色医院”为目标，来完成对医院的竞争力、创新力以及可持续发展能力的提升。
【关键词】绿色医院；节能减排增效；医院建设；合同能源管理；节能措施
引言：从20世纪后半叶起，绿色概念逐渐在国际上流行起来。早在1992年联合国召开的环境与发展大会就提出了有关“绿色建筑”的概念。2003年12月，世界上第一个量化医疗建筑绿色设计的评价标准由美国医疗行业制定。2009年哥本哈根峰会上提出“低碳发展”的概念至今，绿色、环保、节能越来越为人类社会所关注。顺应这样的形势，世界卫生组织（WHO）也将绿色概念融入医疗行业，绿色医疗的推广俨然成为医院建设工作的重点，在我国内地也有很多重点扶持的相关项目。因此，为顺应世界发展的潮流，推动“绿色医院”的建设势在必行。
本文正是在这种背景下对我国医疗机构的节能系统工程构建进行研究，在绿色医院的有关理论的基础上,对绿色医院的定义、内涵、建设目标、建设原则进行了梳理总结，运用国外绿色医院节能减排增效管理模式－合同能源管理对我国绿色医院的节能启示，并且通过分析节能工作现状找出存在的问题。针对发现的问题，笔者运用文献回顾的方法主要从技术节能、管理节能两方面着手, 给出了建立绿色医院的几点建议：合理运用节能技术和实施各项措施，采取科学规范管理，不仅能有效地降低运营成本和各项支出，创造良好的经济效益和社会效益，更对我们乃至全人类经济发展，生活生存均具有积极现实意义。
一、绿色医院节能减排增效管理理论概述
（一）建设绿色医院的意义
近年来，我国因改革开放生产生活水平不断提高，经济高速增长，但一系列污染环境的生态问题正逐渐凸显，经济发展与资源环境被破坏的矛盾日趋尖锐，这种状况与目前经济结构不合理、增长方式粗放直接相关，经济社会的发展也相应地面临着日益增大的资源环境的压力。在这样的压力下，我国对于“绿色”概念的重视程度正不断提高。党的十七届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》重点强调“以节能减排为重点，健全激励和约束机制，加快构建资源节约、环境友好的生产方式和消费方式，增强可持续发展能力[1]。”
在党和国家领导人的重视和倡导下，国家启动了一系列全面推进能源、材料、水、土地等资源的节约使用和综合利用等方面的工作。
随着人民生活水平的日益提高，人们的医疗需求也越来越高[2]。特别是随着我国的经济发展和对医疗事业的重视，各省市都在相继启动建设和改造一些较大规模的医院。能源是医院发展不可或缺的要素，而且医院也是各种资源的消耗大户，节能减排的任务艰巨、责任重大。大力推动“绿色医院”的建设，加强节能减排的管理是缓解资源和环境压力的必然选择，不仅可以提高医院能源使用效率，降低医疗成本，增强医院竞争力，而且还可以改善就医环境，促进社会和谐发展，是医院实现可持续发展的保证[3]。
（二）绿色医院节能减排增效管理的意义和必要性
综上所述，绿色医院不仅要具备高新技术，体现人文关怀，确保医疗安全和良好的医疗效果，还必须通过节约资源、减少环境污染、降低能源消耗等环保方式来实现医院高效运行，既要达到规划设计合理、功能布局科学、环境和谐优美，还要提高医务人员综合素质、医院运转快捷流畅，更重要的是要符合环境友好的可持续发展要求[4]。
虽然节能减排增效管理工作是创建绿色医院的关键，但在绿色医院建设实践的过程中，“概念正确，结果错误”的现象尤为突出，节能减排增效的管理工作面临着许多的困难，应该采取哪些手段、方法和措施以达到实现节能减排增效的目的是摆在医院管理者面前现实的问题，如何科学规范地管理具有重大的现实意义。
二、绿色医院节能减排增效管理模式
（一）国外绿色医院节能减排增效管理模式－合同能源管理（EPC）
1、合同能源管理简介 合同能源管理（EPC：Energy Performance Contracting）是国际上普遍推行的、运用市场手段促进节能的服务机制。节能服务公司与用户签订能源管理合同，为用户提供节能诊断、融资、改造等服务，充分调动用能单位节能改造的积极性，是行之有效的节能管理模式[5]。
合同能源管理机制的实质是一种以减少的能源费用来支付节能项目全部成本的节能投资方式。
2、合同能源管理（EPC）流程
具体实施流程如表1所示。
（二）合同能源管理模式在我国的应用和对我国绿色医院节能减排增效管理的启示
1、合同能源管理模式对我国绿色医院节能减排增效管理的启示 节能管理是保障绿色医院高效运行的关键已成为大家的共识，但医院作为提供医疗服务的专业机构，医院工作的重点是救治病人，因为专业和技术的局限性，节能减排增效的管理工作水平还有待提高，故笔者在本文中介绍国外绿色医院的节能减排增效管理模式—合同能源管理（EPC），为绿色医院能达到高效运行和长远发展的目标提供一种科学的管理途径。
2、医院后勤工作专业化、社会化是现代医院管理工作发展的大方向，是绿色医院后勤力量的核心，合同能源管理（EPC）还可以促进社会专业化分工，保证医院专注于医疗技术和服务。医院的后勤管理需要有专业技术人员对技术改革后的设备运行进行管理工作，包括维护和保养设备，保证设备的日常运行等，而医院后勤部门和一般的物业公司常缺乏匹配的专业技术人员，于是专业节能服务公司应运而生，进入人们的视野，充当起医院“能源管家”的角色。故医院实施合同能源管理（EPC）可以达到实施节能改造和运行托管一体化，节约能源经费，降低运行成本，减少污染排放和控制能耗，给医院带来综合效益，促进医院更高水平可持续的发展。
三、现阶段我国绿色医院节能减排增效管理工作的成果及问题
我国国内近年来通过对绿色医院建设的大力推广，对节能减排增效管理工作的重视，各个医疗机构都取得了可喜的成效。在医院患者增加、医疗设备投入增多、各医院积极建设或改建医疗用房的同时，医院的能源消耗并没有增加，单位产值耗能逐年下降。通过开展节能减排增效的管理工作，强化了员工的节能意识，培养了节约水电等资源的良好习惯，不仅提高了医院的能源使用效率，降低了服务成本，增加了可用资金，增强了医院竞争力，而且还改善了就医环境，赢得了百姓的信赖和赞誉，促进了社会和谐发展。
尽管国家和政府对节能减排增效工作非常重视，各医院的管理者也意识到节能减排工作的重要性，医院的节能降耗的现状及管理措施还局限于较低的水平。主要存在以下问题：
1.粗放的能耗核算方法 目前许多医院基本缺乏系统的成本核算机制，在能耗核算上采取粗放的方法因此也无法与科室经济核算和效益直接挂钩，形成投入大，浪费重，效率低的现象。
2.重医疗管理轻后勤管理 医疗业务是医院的核心业务，医院的管理重心都在维持日常的医疗事务正常运转上。医院的节能管理主体常不明确，许多医院也没有专职或兼职的能源管理人员。
3.节能技术管理能力欠缺 节能减排增效的管理工作对于医院来讲是一项新的领域，相关的管理工作人员专业知识不足，而且医院的用能设备种类众多，涉及多种专业，技术标准复杂，而后勤复合型专业技术人才稀缺，导致技术节能管理推动困难。
四、绿色医院节能减排增效管理的措施
综合以上医院高能耗的原因以及存在的问题和困难，通过分析节能现状，我们也总结综述了一系列管理应对措施，本文重点分析医院的节能管理体系中可以采取的改革措施。
（一）行为引导
节约型绿色医院的建设需要全院各个层面都配合形成节约的良好氛围，不仅要增强全体员工的资源忧患意识、资源节约意识，还需要向患者大力宣传动员，一起为建立绿色医院出一份力。因此，对医护人员及患者进行行为引导十分必要。
1、领导重视，明确职能 医院领导对节能减排增效管理工作的重视与否对开展此项工作的深度和广度起着十分关键的作用。医院领导必须对绿色节能医院建设的意义和目的有充分的认识，建立由医院最高级别领导负责的节能管理体系，成立领导小组，设置节能减排增效管理办公室，设立能源管理的专职或兼职岗位，明确后勤保障、设备管理、财务经管、医疗护理、工会等部门的职责，建立健全资源节约的长效机制，落实有效的节能管理制度，同时加强组织领导和监督管理工作，并且在各项相关工作中起到模范带头作用。
2、加强宣传教育力度，强化节能减排意识，培养良好的节能习惯通过制定适合本单位实际的宣传方案大力倡导节能减排。在全院范围内，以节能为主题，开展多种形式、广泛的一系列宣传活动，形成强大的节能影响力。
3、建立奖惩制度，形成长期规范的节能行为。
（二）科学规范化管理，建立节能减排增效管理的长效机制
前文提到，绿色医院的建设目标不仅具备高新技术，体现人文关怀，确保医疗安全和良好的医疗效果，还必须通过节约资源、减少环境污染、降低能源消耗等环保方式来实现医院高效运行。在节能减排增效的日常管理工作中，可以遵循PDCA循环的管理模式：即Plan（计划），Do（执行），Check（检查）和Action（处理）。落实到具体的管理机制，可以总结如下：1、“因地制宜”编制医院的节能减排整体规划2、加强医院运行成本核算和科学合理的成本分析，建立节约资源降低能耗的机制3、推行能源审计制度，抓好能源消耗统计分析监测工作。
（三）节能技术的应用和管理
近几年来各医院依靠科学技术的进步和创新，已逐渐构建了节能减排增效的支撑体系。
1、运用新技术进行节能设计和改造
2、减少消耗节点 要尽量减少能源供应中的消耗节点，同时配合制度的完善、节能措施的推广，就能实现节约资源的效果。
3、推广节能技术，加强节能管理
（四）节能减排增效管理支持辅助工作的配套跟进
合理高效的利用资源是社会可持续发展的必由之路。
结束语
节能减排工作是一个长效机制，是每位公民义不容辞的责任。创建绿色医院，建立节能减排增效的管理体系，是一个复杂的系统工程，不可能一蹴而就，只有做好总体规划，有计划、有步骤地扎实推进，才能取得成效。社会各相关部门、各医疗机构及与医疗建筑相关的单位部门，应积极支持和参与建设绿色医院及节能减排增效的管理工作，我们每一位职工也必须共同积极行动起来，从我做起、从点滴着手、从现在做起，树立“节能减排，有利医院，有利患者，有利自己，有利后人，有利国家，有利地球”的观念，积极参与节能减排，使我国的医院建设提高到新的历史水平，共同创造更加洁净、更加科学、更加文明、更加美好的人类家园。
[1]鲁钊阳：《节能减排面临的难点及对策》，载《管理百科》2012年第3期。
[2]程勇等：《医院节能减排工作的实施》，载《中国医学装备》2010年第7期。
[3]王树峰：《绿色医院”建设是现代医院发展的必然趋势》，载《中国医院》2010年第12期。
[4]格伦等：《绿色医院设计要点分析》，载《现代医院》2011年第11期。
[5]黎爱军等：《试论绿色医院的建管体系》，载《中国医院》2010年第14期。
论文作者:蒋宏, 罗艳,黄建花(通讯作者)
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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