周丽 李桂兰
（广州军区广州总医院血液科510100 ）
【摘要】目的 观察双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC 所致机械性静脉炎的疗效。方法 选择PICC 置管后72 小时内发生机械性静脉炎病人30 例。随机分为观察组和对照组，观察组用双柏散联合地塞米松外敷，对照组使用单纯双柏散外敷，观察两组疗效。结果 双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC 所致机械性静脉炎疗效明显优于单纯双柏散外敷，P<0.01。结论 应用双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC 所致机械性静脉炎疗效优于单纯双柏散外敷治疗，值得临床推广应用。
【关键词】双柏散；地塞米松；PICC；机械性静脉炎；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0365-02
近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因操作快速、方便，置管时间长，避免了重复穿刺的痛苦已得到血液肿瘤病人的青睐，临床已被广泛应用。但作为一种侵入性操作，穿刺后导管对静脉内膜，静脉瓣易造成物理性损伤，常致机械性静脉炎的发生［1］，给患者带来极大痛苦。针对PICC 术后机械性静脉炎，现临床已有诸多治疗方法，疗效不一，现将我科于2013 年11 月至2014 年11月间对30 名PICC 所致机械性静脉炎的患者运用双柏散联合地塞米松外敷治疗方法进行干预，临床效果显著，现报告如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2013 年11 月至2014 年11 月住院病房 PICC 置管后发生机械性静脉炎的患者30 例，其中男13 例，女17 例，年龄18 ~79岁，平均(45 ±0.45)岁，随机分为观察组和对照组各15 例，其中观察组红肿面积（3.0 ×1.5）C ㎡，臂围较术前增加1.0～3.0CM，疼痛数字评分5～7 分，伴活动受限6 例，Ⅲ度静脉炎5 例，Ⅱ度静脉炎4 例。对照组红肿面积（3.0 ×1.5）C ㎡，臂围较术前增加1.0～3.0CM，疼痛数字评分5～7 分，伴活动受限4 例，Ⅲ度静脉炎6 例，Ⅱ度静脉炎5 例，两组间的性别、年龄、体重、静脉炎严重程度均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组按照PICC 护理常规更换敷贴，3M 敷贴尽量避开红肿部位，固定穿刺点即可，使穿刺点以外红肿皮肤尽量裸露.双柏散30-40g 加地塞米松5mg 用凉开水或蜂蜜调匀至糊状，自穿刺点上方1cm 处沿置管方向外敷，厚度为5mm ，范围大于炎症局部1cm，保鲜膜包裹，胶布妥善固定，3h／ 次，8h 更换 1 次，更换时撤去纱布和保鲜膜，用温水洗净。每天敷药前观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，并记录臂围，观察疗程7 天。对照组则按上述办法减去地塞米松外敷。每天观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，并记录臂围，观察疗程7 天。
1.3 疗效判断
疗效判断的标准［2］: 分为显效、有效、无效3 种。显效: 用药 24内局部肿胀、疼痛消失，压之不痛，静脉壁硬度明显变软，弹性恢复，行静脉穿刺顺利。有效: 用药24~72h 局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复可行静脉穿刺。无效: 用药 72h 以上，局部疼痛消失，压之稍痛，但静脉壁硬度改善和弹性恢复不明显。
2、结果
2.1 两组疗效显效时间和治愈时间比较见表1
3、讨论
PICC 所致机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72h，好发于穿刺点上方 8 ～ 10 cm，发生率高达 15.15%［3］。其发生机制为 PICC 穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液黏稠度增加所致［4］。因此，如何预防和治疗机械性静脉炎，减轻患者身心痛苦和经济负担，延长置管时间，是临床护理工作者关注的焦点。
文章中双柏散为广东省名老中医黄耀燊教授早年创用的经验方，其组成包括大黄、薄荷、黄柏、泽兰、侧柏叶，具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，用于治疗跌打损伤早期，疮疡初起，局部红肿热痛，或局部包块形成而无溃疡者、腹腔炎症包块、静脉炎等。据2013年赖秀花报道运用双柏散外敷治疗PICC 置管后静脉炎疗效显著［5］。同时临床常用地塞米松是一种属于肾上腺皮质激素类药物，具有稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定作用［6］，使致炎物质( 如组胺、5 = 羟色胺、缓激肽)的释放减少，增加了血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低了毛细血管通透性，从而减少渗出，减轻炎症的症状，缓解红、肿、热、痛等症状，促进组织修复，对机械性、细菌性、化学性刺激等所引起的炎症反应有明显的抑制作用。因此双柏散联合地塞米松外敷，可利用两者协同作用，更有效地消除水肿，止痛。本观察结果表明双柏散合地塞米松治疗 PICC 置管引起的机械性静脉炎，观察组有效率为93.4 ％，明显高于对照组13.4％，而且显效时间和治愈时间也显著短于对照组（P<0.001），可见双柏散联合地塞米松外敷PICC 所致机械性静脉炎明显优于单纯应用双柏散外敷法。
4、小结
本观察结果表明双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC 所致机械性静脉炎疗效明显优于单纯应用双柏散外敷法。此方法治疗PICC所致机械性静脉炎不但效果明显，而且具有价廉，操作简单，取材方便，无毒副作用，使用安全，可明显减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张雪花，王秀芬，PICC 导管所致静脉炎的护理干预及效果评价［J］.护理研究，2006，20(6):1570-1571.
[2] 黄惠明，柳燕4 如意金黄散加蜂蜜外敷治疗静脉炎的疗效观察［J］4 南方护理学报，2004，11(3):44-45
[3] 范植蓉， 王虹. 肝素钠和地塞米松浸泡PICC 导管预防机械性静脉炎［J］.中华护理杂志，2010，25(23):46-47.
[4] 郑春晖，王及，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志 2004，39(9):700-702.
[5] 赖秀花，催虹 等4 加味双柏散外敷治疗PICC 置管后静脉炎的疗效观察［J］.护理研究 2013，9（27）2769-2770
[6] 王淑英，张素梅，徐宁，等4 地塞米松注射液联合芦荟外涂防治长春瑞滨致局部反应的效果观察［J］.护理研究，2007，21(9) :2417-2419
论文作者:周丽 李桂兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：静脉炎论文; 双柏论文; 静脉论文; 机械论文; 疗效论文; 局部论文; 红肿论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;