江敏仪 甘蔚明
（广州市第一人民医院手术室 广东 广州 510180）
【摘要】 目的：探讨推行三方参与的手术安全核查表对手术室工作效率的影响。方法：参考《世界卫生组织手术安全核对表实施手册》（2009年版）制定手术安全核查表。对手术相关科室进行全员培训。培训结束后严格按照规程在相关时点进行三方核查。比较推行手术安全核查表前后手术室单病种手术患者在手术间平均停留时间的变化，了解其时间效益。结果：以普外科单侧甲状腺次全切除手术患者为观察对象，进行为期六个月的调查。发现单侧甲状腺次全切除手术病人在手术间停留时间由过往平均174.25分钟下降为157.91分钟，差异有显著的统计学意义（P<0.05)。结论：推行手术安全核查表进行三方安全核查，有利于减少患者在手术室的停留时间，能有效提高手术室的工作效率，充分体现了集约化管理下团队分工合作对工作效益和效率带来的积极作用。
【关键词】 手术安全核查表；手术室；工作效率
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0325-02
持续改进医疗质量，保证患者安全是医疗服务的永恒主题。1999年美国国立医院研究院(InstituteofMedieine,IOM)报告 指出:在美国每年有大约44,000—98,000名住院患者由于各种医疗差错而死亡,这个数据比当年死于交通意外(43,458人)，乳腺癌(42,297人)，AIDs(16,516人)要高得多。报告的结论指出只要在整个程序中有人的参与，失误就有可能发生。医疗评审联合委员会JCAHO认为 所有的错误都是可以且必须被预防的 。从保障手术患者的安全出发，WTO于2008年在全球范围推行外科手术安全指南，并以此推动全球手术安全保障。我国亦于2010年3月26日推行手术安全核查表，并由此取得了一定的成效。根据省卫生厅的建议我院亦于2012年起加强手术安全保障工作，并正式于2012年底试行手术安全核查表制度。新制度的推行需要我们破除传统观念与想法。在一般观念里，实行三方共同参与的安全核查表制度必然会由于步骤的繁复带来工作效率的下降，延长手术耗费时间，降低手术间的患者周转率。为了顺利推行这一新制度，让医护人员切实认识到新制度的优越性和其必要性，故我院手术室在普外科手术患者中开展了一项临床研究观察，分析实行新制度后患者在手术间的停留时间是否有变化?手术室的周转率是否因此有所改变?效果是否显著？本实验的目的就在于以事实为据，以数字为证推动医院安全建设发展。
1.资料与方法
1.1 病例选择
我院是广州市卫生局属下一所大型三甲综合性医院。手术室共有手术床位20张。年平均手术量接近10000例。2013年起开始推行以手术安全核查表为依托，三方参与的手术安全核查制度。本研究对象为2013年4月至9月普外科单侧甲状腺次全切除手术患者。其中4月至6月尚未执行三方共同参与的安全核查表制度，仅为培训阶段。下半年7月至9月已在手术室全面推行三方共同参与的手术安全核查表制度。所有入选病例病人年龄介乎20至45岁，均无合并其他系统器质性疾病，排除胸骨后甲状腺肿及气管受压明显者，甲状腺最大直径在六公分以内。以4-6月为常规组，7-9月为后期核查组。分别随机选取60例病例，合共120例纳入本研究。
1.2 安全核查方法和考察指标
我院根据2010年3月26日卫生部制定的手术安全核查表为蓝本，制定了以安全核查表为依归的三方安全核查制定，并规定了由主刀医师，手术室巡回护士，麻醉医师三方共同参与的安全核查制度。具体规定如下：
1.2.1术前手术患者确认
手术前手术患者确认 1病房护士按医嘱在手术日送患者前需要在病房与手术主刀医师确认患者各项相关资料，并让患者参与有关核查项目。具体就病区、床号、姓名、性别、年龄、主要诊断、手术名称、手术部位及主要诊断等进行详细核对，确认无误并进行相应记录及签名后方可送患者到手术室等候接受手术。2手术室护士与病房护士及患者或患者家属（主要针对小儿或没有自理能力患者）进行三方核查。具体内容同前。完成后院方代表做好各自的相关记录及签字确认。
1.2.2麻醉前手术患者的再次确认
主麻医师需在手术前一天进行术前访视，并完成相关医疗文书的书写及签署工作。手术当天麻醉开始前由主刀医师、手术护士、主麻医师三方就病区、床号、姓名、性别、年龄、主要诊断、手术名称、手术部位及体表标识、药物过敏史、皮试结果、术中带药、麻醉方式、麻醉部位等进行详细核对，及时发现潜在问题，防止伤害性错误发生。同样在按照核查表完成各项内容核对后需签字确认。
1.2.3麻醉完成手术开始前的三方核查
具体由主刀医师，手术室巡回护士，麻醉医师负责。主要按安全核查表的各项内容一一核查。内容主要有：患者的基本资料；术前诊断；各项检查结果；皮试及结果；计划手术部位；手术方式等。核查时要求表述清晰，由主刀医师主导，三方互动。确认无误并如实记录后方可开始手术。
1.2.4手术结束，患者离开手术室前进行最后的确认
同样由上述三方按安全核查表内容进行一一打勾确认。常规内容有患者身份的再确认；手术名称和手术标本的确认；皮肤完整性确认；手术用药和输血情况的核查。已进行术中用物清点的确认。各种输液通路和管道的确认和患者转归的确认登记工作。完成后方可离开手术室进入下一治疗单位。
对照组和实验组的病人在手术室停留时间均参考麻醉记录单相关记录。患者进入手术室开始计时，至手术结束患者离开手术间为止。以分钟为计量单位，详细记录术中事件，剔除因等待冰冻切片结果而损耗的时间。
1.3 统计学方法
所有数据用（x-±s）表示，采用 SPSS18.0.统计软件包进行统计分析，采用独立样本的T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果见表1。
3.讨论
推行安全核查表制度后，手术患者在手术室内的停留时间缩短了，差异有显著性。分析原因有如下几点：
首先，因为需在指定时间内到达手术室，手术医生到达手术间的时间明显提前了。
其次，护理缺陷发生率下降，执行医嘱的正确率提高了，漏带影像资料，检查资料和术中用物的现象明显减少了。从而节省了以往手术中不必要的等待时间。
再次，三方同时进行核查，避免了以往各自进行重复核查的现象，节约了时间。
最后，由于核查内容统一、简洁，执行有序、高效，避免了以往天马行空，漫无目的的个人式术前问询与核对的出现，无疑节省了大量的时间。
虽然工作流程较以前繁琐了，貌似增加了医护工作者的工作量，但事实上工作方式较以前更为集中有效，各人职责明确，互相监督，充分沟通与互动。由既往的各行其是、各自为战变为团队合作，将流程规划化，合理化，集中化，更提高了工作的效率。
4.结论
过往对手术安全核查制度的研究多集中在对提高手术安全性和护理质量方面的研究，对手术室病床周转率和节省患者在手术室停留时间方面并没有太多的研究。本研究从单病种手术方面着手，简单地研究了推行三方核查的手术核查表制度后，患者和院方在时间成本上的收益。结果显示虽然执行三方核查的安全核对表表面上似乎增加了医护人员的工作量，繁琐了工作流程，但实际上不仅有利于提高手术安全，而且在一定程度上也能提高手术室的工作效率，再次验证了集约化管理对工作效益和工作效率的提高有着积极作用。
【参考文献】
[1]To Err is Human: Building a Safer Health System [M]，National Academies Press， 2000,32-33.
[2]Forstneger M. JCAHO officials provide guidance on new patient safety goals [J]. Biomed Instrum Technol, 2005,39(1): 39-40.
论文作者:江敏仪,甘蔚明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：手术论文; 手术室论文; 患者论文; 三方论文; 时间论文; 制度论文; 医师论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;