【摘要】 目的：研究分析优质护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法：将2014年1月-2014年9月在我院确诊为妊娠期糖尿病的患者共150例，按照随机对照的原则分为两组，观察组和对照组各75例，对照组采用常规护理方式，观察组采用常规护理方式加以系统随访追踪、日常饮食指导、心理疏导等优质护理。比较两组孕妇的妊娠结局、妊娠并发症、新生儿并发症、血糖控制情况等的不同。结果：经优质护理后观察组的母婴并发症明显减少，血糖控制情况优于对照组(P<0.5)，分娩结局良好。结论：对妊娠合并糖尿病孕妇采取优质护理后，能够大大降低孕妇和胎儿的并发症，改善分娩结局。对母婴的健康有很大帮助，值得临床推广。
【关键词】 优质护理；妊娠合并糖尿病；影响【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-074-02
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%-14%，我国发生率为1%-5%[1]，近年有明显增高趋势。
妊娠合并糖尿病对孕妇危害巨大，如得不到及时的治疗，母婴都有风险，会出现一系列母婴合并症，如妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、胎儿畸形、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等。因此，如何有效改善妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局显的尤为重要，妊娠期糖尿病孕妇管理中采用优质护理，往往可以使妊娠期血糖控制、分娩结局获得满意的效果。现将我院针对妊娠期糖尿病孕妇的优质护理进行详细报告。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月-2014年9月在我院确诊为妊娠期糖尿病的孕妇150例，孕妇的年龄为23-34岁( 26.5±2.4)岁。将其随机分为观察组和对照组，各75例，两组孕妇年龄、体重指数、孕产史等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入标准入选的孕妇均为无其他妊娠并发症、合并症及高危妊娠史者，在孕24-28周时进行75gOGTT试验确诊为GDM的患者。
1.3 实验方法1.3.1 分组(1)对照组 采用常规护理方式。
(2)观察组 采用常规护理，加以优质护理方式。
1.3.2 护理方法1.3.2.1 产检(1) 对照组 在普通产科门诊，进行孕期检查。
(2) 观察组 将每一位孕妇转为高危门诊建立档案，包括年龄、孕周、孕次、体重、血糖值、尿糖值、GDM 知识掌握情况等内容，并定期随访。
1.3.2.2 饮食护理(1) 对照组 给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，以免加重糖尿病患者血管病变。GDM的患者易并发胃肠功能异常，应少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒精饮料等，食用刺激性弱的食品、如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼等，鼓励多食芭乐、玉米等含糖低的食物纤维，补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B族及维生素C,烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。在饮食指导的过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属学会食品换算法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。
(2) 观察组 在同对照组的饮食指导的基础上，请营养科会诊，制订出个体化的营养食谱，并定期随访其实行情况。
1.3.2.3 运动疗法指导(1) 对照组 进行运动疗法指导口头宣教，运动疗法也是妊娠合并糖尿病孕妇的一种重要治疗方法，但是由于孕妇的特殊生理状况。
因此，孕妇不宜做剧烈的运动。适宜的运动方法有：上肢运动，如活动上肢；散步，每日可根据身体状况饭后做散步活动；参加正常工作，在医生的指导下，在工作环境可以任意加餐的情况下，适量参加工作，但是要注意避免体力较重的劳动，避开不良环境的刺激[3]。
(2) 观察组 由护士负责示范并教会每一位患者。
1.3.2.4 监测血糖(1) 对照组 进行监测血糖示范。在孕妇就诊期间，教会孕妇如何使用血糖仪监测血糖，保证孕妇在家里能够监测血糖。
(2) 观察组 除了示范，由护士每天电话随访，如有异常，及时反馈给主管医生。
1.3.2.5 药物疗法(1) 对照组 进行发放药物疗法的资料。教会孕妇如何进行胰岛素的注射及胰岛素的单位换算、胰岛素使用的注意事项，与饮食的关系等。出院前评估孕妇掌握的程度，并要求孕妇自己操作，告知孕妇在饮食治疗、运动治疗或药物治疗的过程中如何监测血糖，一旦出现血糖不正常及时来院就诊进行调整[6]。
(2) 观察组 一对一示范，使每个患者掌握。
1.3.2.6 健康宣教(1) 对照组 进行发放健康宣教影像资料。预防低血糖，由于有些孕妇在执行饮食治疗的过程中往往会出现过度节制饮食的状况，或者在使用胰岛素的过程中出现低血糖的状况。因此，在住院期间，告诉孕妇低血糖的症状，身边常常备有糖或巧克力等，一旦出现头晕出冷汗等低血糖症状，应立即口服糖或巧克力。同时告诉孕妇由于胎儿需要生长发育所需营养，不能过度限制饮食，严格换算胰岛素的剂量单位，做好血糖监测，以防低血糖的发生[4]。密切监测胎儿非常重要，除了按要求进行产前检查以外，在妊娠30周后必须严密监测胎动，每日选择固定时间早、中、晚各数1h胎动，胎动总和乘以4即12h胎动。正常胎动总数为30次左右，低于20次高于40次都属异常，如有异常及时就诊[5]。
(2) 观察组 由护士每周一、三上午为患者集中讲授GDM疾病相关知识 ，并在第2天回访患者知识掌握程度，对知识掌握较差及执行能力差的再宣教，直至其掌握。
1.3.2.7 心理调适(1) 对照组 提供心理支持心理调适，有些孕妇使用胰岛素有恐惧心理，担心胰岛素影响胎儿或使用后难以停药。因此在使用胰岛素之前，耐心解释胰岛素的作用及对胎儿的影响，保证孕妇使用胰岛素[6]。
(2) 观察组 提供心理支持的基础上，提供情感支持。
1.4 观察指标观察两组孕妇并发症(妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产)和新生儿并发症(如低血糖、巨大儿)及36周前孕妇血糖控制情况的不同(空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2h血糖低于6.7mmol/L为有效)。
1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组孕妇妊娠结局观察组中孕妇并发妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产、羊水过多及胎儿畸形的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)详见表1。
表1 两组孕妇妊娠结局的比较
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3 讨论妊娠期糖尿病对孕妇危害巨大，如得不到及时的治疗及护理，会出现妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿、新生儿低血糖等一系列母婴并发症。早期发现并从确诊为GDM开始，将系统、多元化的优质护理贯穿GDM管理中，能够帮助她们正确了解、应对疾病的发生和发展，大大提供患者的治疗依从性，使血糖水平控制在理想状态，减少母婴并发症的发生。
本研究结果表明，经过系统的优质护理，能够帮助孕妇有效的控制血糖，减少妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、胎儿畸形、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症和不良结局的的发生，保障母婴健康，值得临床推广。针对糖尿病患者有逐年增加的趋势，是否需要建立一个专门的糖尿病门诊，进行产前、产时、产后进行系统的管理及随访，应继续研究。
参考文献[1] 乐杰.妇产科学［Ｍ］.第７版.北京:人民卫生出版社,2008:150.[2] 周海燕.妊娠期糖尿病病人护理研究进展[J].护理研究.2011(20).[3] 俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复.2011(05).[4] 黄丽葵;吴文清;彭丽华;梁惠映.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与优质护理[J].护理实践与研究.2011(05).[5] 张彩霞;文凌娟;宋俊英.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2010(09).[6] 马军;郭太蕾.妊娠合并糖尿病护理病预[J].中国社区医师(综合版).2007(18).[7] 曹党年.妊娠期糖尿病的优质护理及健康指导[J].江苏卫生保健.2007(02).
论文作者:曾春英 何秋瑾
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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