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摘要：目的 探析急性上呼吸道感染患者抗生素应用状况。方法 选择我院2012年1月～2014年12月收治162例急性上呼吸道感染门诊患者展开研究，结合临床资料计算抗生素总应用率、单一应用率、二联及三联应用率，评估患者抗生素应用合理情况并计算DUI(药物利用指数)。结果162例患者中，抗生素应用率为75.9%(123/162)，48.0%(59/123)为单一用药、39.0%(48/123)为二联用药、13.0%(16/123)为三联用药。常用抗生素种类以头孢克肟、头孢曲松及头孢西丁等头孢类为主。结论 急性上呼吸道感染患者中抗生素的应用存在应用率偏高、联用不当、用药方法与疗程不当等问题，临床应严格遵照用药指征用药，强化合理用药。
关键词：急性上呼吸道感染；抗生素；耐药；联合用药
急性上呼吸道感染为呼吸道常见疾病，为鼻腔、喉部及咽部急性炎症反应的统称，病原体以病毒为主，少数为细菌所致[1]。该病若得不到及时控制会引起炎症扩散而导致全身炎症反应最终造成多器官损伤而危及生命安全[2]。近年来受到病毒变异、环境污染及耐药菌等因素影响，急性上呼吸道感染发病率逐渐升高。2012年WHO报告显示[3]，全球急性上呼吸道感染致残率已经高达13%，积极寻求有效防治方法成为临床重要课题。抗生素为急性上呼吸道感染临床治疗必不可少药物，但其应用存在不规范性，易引起耐药问题并增加药物副作用。本文以我院急性上呼吸道感染门诊患者，探析急性上呼吸道感染患者抗生素应用状况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①符合《诸福棠实用儿科学(第7版)》[4]中上呼吸道感染诊断标准；②为初诊；③发病时间不超过72h；④获得医院伦理委员会同意。
1.1.2 排除标准 ①热性惊厥、出现并发症患者；②先天性呼吸道畸形、心脏病及免疫功能缺陷者；③住院患者；④后天获得性支气管肺发育不良者；⑤资料不完整者。
1.1.3 病例资料 选择我院2012年1月～2014年12月收治162例急性上呼吸道感染门诊患者展开研究，男女比例84:78，年龄2～56岁，平均(18.6±10.5)岁。152例出现发热、10例无发热。其中136例为一般类型急性上呼吸道感染、19例为急性化脓性扁桃体炎、7例为疱疹性咽峡炎。
1.2 研究方法 结合患者临床资料，总结并计算抗生素总应用率、单一应用率、二联及三联应用率。评估患者抗生素应用合理情况，汇总患者抗生素应用种类，计算DUI(药物利用指数)。DUI指单位体重总用药量除以限定日剂量后，与用药天数的比值，即用药频度/总用药天数。DUI≤1为合理用药。
2 结果
2.1 抗生素基本应用情况 162例患者中，75.9%(123/162)应用抗生素，其中48.0%(59/123)为单一用药、39.0%(48/123)为二联用药、13.0%(16/123)为三联用药，无四联及以上用药情况。单一用药以二代头孢菌素类抗生素（头孢西丁、头孢美唑）为主；两联用药以二代头孢联合大环内酯类抗生素（头孢西丁或头孢美唑+阿奇霉素）为主；三联用药以二代头孢菌素类抗生素（头孢克洛）、三代头孢菌素类抗生素（头孢克肟）及大环内酯类（阿奇霉素）为主。
2.1.1 一般类型急性上呼吸道感染患者抗生素应用情况 136例一般类型急性上呼吸道感染患者中，97例(72.1%)应用抗生素。65例为口服用药，以大环内酯类（阿奇霉素）、二代头孢菌素类抗生素（头孢克洛）、三代头孢菌素类抗生素（头孢克肟）及青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）为主；32例为静脉用药，以二代头孢菌素类抗生素（头孢美唑、头孢西丁）、大环内酯类（阿奇霉素）为主。
2.1.2 急性化脓性扁桃体炎患者抗生素应用情况 19例为急性化脓性扁桃体炎抗生素应用率为100%，均静脉用药，以三代头孢加酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦）及三代头孢菌素类抗生素（头孢曲松）为主。
2.1.3 疱疹性咽峡炎患者抗生素应用情况 7例为疱疹性咽峡炎抗生素应用率为100%，1例为口服、6例为静脉用药，以二代头孢菌素为主。
2.2 常用抗生素及其药物利用指数 抗生素应用频率最高为头孢类，如头孢克肟、头孢曲松及头孢西丁等，其中头孢克肟、头孢曲松的DUI均超过1，存在滥用情况。
3 讨论
大量资料表明，我国急性上呼吸道感染患者临床治疗中，抗生素应用率远远超标，部分地区甚至高达100%，滥用情况明显[5]。早期急性上呼吸道感染中超过90%为病毒感染，具体表现为咳嗽、发热、喷嚏、流涕等炎症反应，此时临床治疗应以减轻粘膜充血、抗病毒为主[6-7]，不需使用抗生素。但大量数据证实[8]，早期急性上呼吸道感染患者抗生素应用情况普遍。而此时若应用青霉素类加酶抑制剂或三代头孢菌素，极易引起反复性、难治性上呼吸道感染问题 。由此可知，抗生素的使用应慎重。
本研究中急性上呼吸道感染患者抗生素应用率为75.9%，48.0%为单一品种、39.0%为二联用药、13.0%为三联用药，抗生素种类以二代头孢菌为主，常用8种抗生素中，头孢克肟与头孢曲松存在滥用情况，其余均处于合理范围。抗生素为预防及控制感染重要药物，通过增加细胞膜通透性、抑制蛋白质合成与细菌细胞壁形成对微生物代谢造成影响最终降低微生物活性 。近年由于抗生素使用不合理产生耐药菌甚至超级耐药菌的报道屡见不鲜，合理应用抗生素、避免耐药菌产生已经成为临床上难题。WHO对急性上呼吸道感染推荐治疗方案为首先摄入足够液体并保持充分休息时间，在空气流通、湿化前提下使用非抗菌药物予以对症治疗 。只有在明确感染灶情况下才可静脉给予抗生素。这一治疗宗旨对于防止抗生素滥用有重要显示意义，可让对症治疗这一重点得到重视，原因在于病毒感染病程有一定自限性，一般情况下对症支持治疗基础上应用抗病毒药物即可痊愈。若明确感染且继发中性粒细胞与白细胞升高、中耳炎、淋巴结炎等，则可使用抗生素。使用过程中需掌握其应用原则及要点，规范应用，以防出现细菌耐药、二重感染等问题。有临床围绕抗菌药物在急性上呼吸道感染患者中的应用情况进行分析 ，分为全程抗菌组及延后抗菌组，全程抗菌组为入院后即开始应用抗生素，延后抗菌组为对症治疗3～天后应用抗生素，结果显示延后抗菌组治疗总有效率得96.3%，高于全程抗菌组92.0%，但比较无统计学意义。不良反应率为11.1%，显著低于全程抗菌组26.0%，比较有统计学意义，提示抗生素的合理使用可减少不良反应。
急性上呼吸道感染的抗生素临床应用主要存在以下问题，应用率偏高、联用不当、用药方法与疗程不当等问题。急性上呼吸道感染多以轻度及中度比较多见，较少出现严重感染情况，无联合用药指征，因此一般应用1种抗生素即可实现抑菌，联用不当不仅可能产生耐药，还可能影响药效。以林可霉素(β 内酰胺类)与阿奇霉素(大环内酯类)为例，均以细菌核糖体50s亚基作为作用部位，因此急性细菌性上呼吸道感染患者若联用二者则阿奇霉素通过快速抑菌使病原菌进入静止期，林可霉素在繁殖期快速杀菌作用就会受到限制，二者之间存在拮抗作用 ，并不利于强化药效，不宜联用。在用药途径与疗程方面，原则是轻症感染者口服给药，较为严重者静脉注射给药，病情好转后应及时转为口服给药。本研究中136例一般类型急性上呼吸道感染患者中，97例(72.1%)应用抗生素，其中32例为静脉用药，19例为急性化脓性扁桃体炎与6例为疱疹性咽峡炎患者均为静脉用药，静脉给药率较高，推测原与口服给药依从性差等因素有关。笔者结合本次研究认为，急性上呼吸道感染抗生素选用过程中需注意以下几点：①明确病原菌对抗生素敏感程度，人体不同部位的感染致病菌并不相同，治疗前应完善相关检查以确定感染情况，明确病原菌后可行药敏试验之后再用药。②结合药物抗菌特点用药，肺炎链球菌、溶血性链球菌等致病菌可首选青霉素发挥抗菌作用。敏感肠杆菌所引起感染往往比较严重，可选用第三代头孢菌素。③脑膜炎链球菌、溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等易引起继发感染，抗生素的选择以大环内酯类、青霉素及一、二代头孢菌素为主，若对头孢药物或青霉素过敏，则可换成克林霉素。
综上所述，急性上呼吸道感染患者中抗生素的应用存在应用率偏高、联用不当、用药方法与疗程不当等问题，临床应严格遵照用药指征用药，强化合理用药。
参考文献：
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论文作者:吴会敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：头孢论文; 抗生素论文; 上呼吸道论文; 头孢菌素论文; 患者论文; 霉素论文; 情况论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;