（新汶矿业集团莱芜中心医院 山东莱芜 271103）
【摘要】目的：研究小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的临床效果。方法：选取122例小儿扁桃体手术患者，常规组61例：对患者使用丙泊酚进行麻醉；治疗组61例：对患者使用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉。结果: 治疗组的拔管时间、苏醒时间、手术时间和OAA/S评分均优于常规组；治疗组的不良反应发生率是6.56%明显优于常规组21.31%；治疗组的疼痛发生率9.83%明显低于常规组疼痛发生率是37.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚，麻醉效果显著，镇痛效果好，发生不良反应的情况较低，安全性高，值得推广。
【关键词】小儿扁桃体手术；瑞芬太尼复合七氟醚；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0097-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月至2016年9月共122例小儿扁桃体手术患者。分为常规组和治疗组，各组61人。
常规组，男性：33例，女性：28例，年龄4至10岁，平均年龄（5.8±1）岁；体重15～42kg，平均体重（23.7±2.5）kg；
治疗组：男性：30例，女性：31例，年龄3至13岁，平均年龄（7.2±1.5）岁；体重13～39kg，平均体重（20.9±2.7）kg。两者患者在年龄、性别、体重方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组：对患者使用丙泊酚进行麻醉，术前患者需要禁食8小时，禁水3小时，用盐酸戊乙奎醚0.03mg/kg，静脉滴注，并对患者用多功能监护仪进行监测，再用丙泊酚3～4mg/kg进行静脉滴注。
治疗组：对患者使用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，在术前20分钟对患者使用6mg/kg的阿托品并在肌肉进行注射，对于出现昏迷状态的患者使用4mg/kg氯胺酮并在肌肉进行注射，在进行麻醉之前对患者进行静脉滴注，为预防咽喉出现水肿的情况，使用6mg的地塞米松，在麻醉后使用0.05mg/kg的咪达唑伦，对患者进行静脉滴注。在患者完全入睡之后，带上面罩，让患者吸入七氟醚，浓度在1%～4%逐渐增加；于此同时对患者静脉注射0.2mg/kg的维库溴铵和瑞芬太尼0.06g/kg，缓慢进行注射，时间控制在1分钟之内。对患者进行面罩加压5分钟后进行气管插管。静脉泵注0.1～0.3g/kg的瑞芬太尼复合2%～5%的七氟醚吸入继续进行麻醉。
1.3 观察指标
记录患者的拔管时间、苏醒时间和手术时间，运用OAA/S评分法[1]，观察患者拔管后的状态，以0～5分之间对患者进行评分，分数越高代表患者的意识状态改善的越好，观察患者在麻醉过程中血压值和心率的变化以及术后的镇痛效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s） 表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的麻醉效果
治疗组的拔管时间、苏醒时间、手术时间和OAA/S评分均优于常规组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组患者麻醉过程中的血压值和心率的变化
两组在麻醉过程中，患者的血压明显有所下降，但是与术前相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在麻醉时、气管插管时、诱导时、术后、拔管时与麻醉前的心率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组患者术后的不良反应
常规组：恶心5例（8.19），呕吐2例（3.28），躁动哭闹6例（9.84），总发生率是21.31%。
治疗组：恶心1例（1.64），呕吐1例（1.64），躁动哭闹2例（3.28），总发生率是6.56%。治疗组的不良反应发生率是6.56%明显优于常规组21.31%，两组相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 对比两组患者术后的镇痛效果
常规组：出现疼痛的患者23例，疼痛发生率是37.7%。
治疗组：出现疼痛的患者6例，疼痛发生率是9.83%。治疗组的疼痛发生率9.83%明显低于常规组疼痛发生率是37.7%，两组相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
七氟醚是一种新研发出来的麻醉药，近年来，在临床中被广泛应用，七氟醚为无色透明状的液体，有轻微的香味但并无刺激性，苏醒效果明显而且在苏醒期间患者处于平稳状态[2]，麻醉深度调换的难度小，是现代临床中较为理想的吸入式麻醉药物；瑞芬太尼是一种阿片受体激动药，能迅速的被血液和组织中非特异性的酯酶在肝脏外部可以持续水解，见效快、作用时间短、消除时间长而且不会受到持续输注时间的影响等优势，瑞芬太尼停药后，血药浓度清除的时间为5分钟左右，对肝、肾功能的损伤小、影响不大。瑞芬太尼在成人和儿童中的代谢差异性小，所以可以安全的对儿童进行麻醉，而且产生的镇痛效果显现是剂量依赖性，可以产生极大的效应限制，把瑞芬太尼应用到小儿扁桃体手术中，因为小儿有很强的循环代谢能力，所以不会有循环被极度抑制的情况[3]。
本文研究表明：小儿扁桃体手术用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，可发现在麻醉后患者的血压和心率有所变化并且明显减少，治疗组的不良反应发生率是6.56%明显优于常规组21.31%，两组相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的拔管时间、苏醒时间、手术时间和OAA/S评分均优于常规组；治疗组的疼痛发生率9.83%明显低于常规组疼痛发生率是37.7%，两组相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了瑞芬太尼复合七氟醚安全性高，更适宜运用在小儿扁桃体手术中。而且瑞芬太尼复合七氟醚药物，用量少、麻醉起效快，嗅味好、阻滞完善等优势，对于年龄较小、抵抗力较差以及身体恢复较慢的患者也适宜应用，瑞芬太尼复合七氟醚联合应用，更能满足临床手术需要，增强了麻醉的可控性，便于调节麻醉深度，让患者能快速的苏醒和恢复，有效的减少了恶心、呕吐、小儿躁动哭闹等不良反应，提高了整体的麻醉效果，为医师的手术提供了良好的可行性，但在麻醉过程中需要注意：要考虑患者的病情需要和实际情况，适当的调整麻醉药物的剂量，降低不良发应的发生，以免剂量过多或者过少影响麻醉效果。
综上所述：小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚，麻醉效果显著，镇痛效果好，发生不良反应的情况较低，安全性高，在临床中有着重要的意义，值得推广。
【参考文献】
[1]耿志宇，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，14（21）：257-258.
[2]柯昌禄,杨煜霞.七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果[J].白求恩医学杂志,2015(3):269-270.
[3]张凯,王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较[J].中国实用医药,2012,07(9):44-46.
论文作者:李文华
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
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