蔡文科
(福建省晋江市医院药剂科 福建 晋江 362200)
【摘要】 目的：分析我院目前使用的抗感染药物的临床应用，提高抗感染药物临床使用的合理性。方法：笔者回顾性的调查了2014年6月份从我院出院的1007份病历中抗感染药物的使用情况。结果：在这1007份出院病例中使用抗感染药物率高达54.32%，抗感染药物收入占医院药品总收入的26.2%，以单联药物的使用居多数，其中有1.46%的抗感染药物使用指征不明；使用抗感染药物产生不良反应的几率为1.9%；在4.27%的医院感染发病率中，真菌感染占17.3%。结论：加强对临床抗感染药物的督导，临床医生合理使用抗感染类药物以免产生疗效不佳，或者导致耐药菌株产生，医院感染或者使病患的医药费上涨。
【关键词】 抗感染药物；调查分析；合理使用
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0160-03
1928年，英国微生物学家亚历山大?弗莱明发现了人类的第一种抗生素——青霉素(盘尼西林)，在此之后，人类合成了第一种抗菌药——磺胺，到如今，抗感染类药物已经发展了近一个世纪之久，抗感染药物给人类医学发展及人类自身的健康带来了诸多利益，临床治疗上，抗感染药物的使用是必不可少的，抗感染药物所起到的积极作用使得临床治疗可以安全的有序的进行，但如今由于存在抗感染药物的滥用，乱用现象，使得耐药菌的出现且其耐药性越来越高[1]，为了减少一系列因不合理使用抗感染药物所产生的弊端，并且给使用抗感染药物的使用提供理论依据，通过对我院1007份2014年6月的出院病历进行抗感染药物的回顾性调查，现对我院抗感染药物的临床使用情况进行报告。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性调查2014年6月份的1007份出院病历，这些病例中，患者平均住院时间为12.9天，在这些患者中女性患者416例，男性患者591例，年龄范围在一天到九十二岁之间；
1.2 方法
使用调查表，回顾性调查患者的基本情况包括：患者的基本信息，其原发病和医院感染诊断，病原学诊断，治疗费用及预后，着重调查抗感染类药物的使用(用药目的和用药时间等)等。
1.3 标准[2]
医院感染参照2000年11月卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》的相关规定；抗感染类药物的使用依据《医院感染管理规范(试行)》的有关要求。
2. 结果
2.1 抗感染药物的使用
2.1.1 抗感染类药物的使用情况
在2014年6月的1007位患者中，使用抗感染类药物的人数达547人，使用率达到了54.32%；再对医院各科室进行调查，系统调查内科489人中有265人进行了抗感染药物的使用，占内科病人人数的54.19%，在外科调查的518例病患情况中，有282例患者使用了抗感染药物，抗感染药物的使用率达54.44%，采用统计学方法对内、外科抗感染药物的使用数据进行比较，P﹥0.05，二者的差距无统计学意义，进行调查的科室中，抗感染药物使用率最高的科室，抗感染药物使用率均超过95,90%，这些科室分别是呼吸内科、泌尿外科、小儿科、重症医学科；在对抗感染类药物的使用方法进行调查时，得到的数据情况如下：单联用药人数284人，双联用药人数184人，三联用药人数79人，三者所占的比例分别是51.92%， 33.64%， 14.44%，以单联用药居多；在对药物的使用目的的调查中发现治疗用药者369人，占67.46%，预防性用药人数为170人，占31.08%；存在有8例患者所使用的抗感染用药指征不明，占抗感染药物使用患者的1.46%。
2.1.2 抗感染药物使用时长
在本次调查的1007份病历中，抗感染药物使用的平均时间为8.7天，其中外科平均使用抗感染药物时长为7.3天，内科平均使用抗感染药物的时长是10.3天，在1007例病患中，使用抗感染类药物时间最长者达七十天，最短者仅有一天，各科室抗感染类药物使用时长见表1。
表1 各科室抗感染药物使用时长
2.1.3 抗感染药物的收入
在调查的1007份病历之中，药品总收入为132.4万元，其中抗感染药物收入34.7万元，占医院药品总收入的26.2%。
2.1.4 抗感染药物的用量
本次调查我院抗感染药物使用的用量排序如下：注射类抗感染药物用量以以头孢替安为榜首，其后依次是拉氧头孢，头孢哌酮舒巴坦，头孢地秦、莫西沙星、头孢呋辛；口服类抗感染类药物用量最大的是头孢克洛，然后依次为左氧氟沙星，克拉霉素，阿莫西林和头孢克肟。
2.2 医院感染发病
医院感染常常是经由人体呼吸道，皮肤或者泌尿系统，其中以呼吸道感染为主，占据51.9%，在笔者调查的1007份病历中有院内感染共有43例，感染率为4.27%。
2.3 病原学检查
在本次调查中送往病原学检查的相应部门的294例出现感染性疾病标本中，经培育，出现的菌株阳性率为20.7%，这些菌株中细菌占75.4%，细菌感染以G+杆菌多见， 真菌占19.7%，真菌感染以念珠菌和酵母样真菌为主。
2.4 抗感染药物产生的不良反应
本次调查中使用抗感染药物的547例患者中产生不良反应的患者有10名，不良反应表现为：皮疹(最常见)，胃肠道反应，偶见药物热，肝功能异常等。
2.5 感染性疾病预后
调查中出现感染性疾病的患者共有500人，治愈382人，治愈率为76.4%，有115并未完全治愈，还有3人死亡，死亡率为0.6%。
3. 讨论
3.1 存在的问题
从上述抗感染药物的使用中可以看出临床抗感染药物的使用存在下述问题：用药时长太长，从表1统计的数据可以看出，使用抗感染药物超过8天的患者占据44.9%，如前所述，使用抗感染药物时间最长的患者达70天；联合用药时，用药不恰当或无指征；不重视病原学和其他相关检查，在调查的1007份比例中，出现感染性疾病的有500人，然而送达病原学相应部门检测的只有294例，占总数的58.8%，调查发现，有31.08%的预防性用药和1.46%彻底的无指征用药；
在本次调查的病患中，抽取的我院2014年6月的出院病历中抗感染药物使用率为54.32%，这超过国家卫生部《医院感染管理规范(试行)》中规定的50%[3]。
3.2 不合理应用抗感染药物导致的后果
不合理的使用抗感染药物会大大影响药物疗效，如在调查中出现感染性疾病的500例病患中，未治愈或是死亡的病患占到23.6%；不合理的使用抗感染药物会是造成药物不良反应的发生，本次调查中，药物不良反应的发生率为1.7%，当然这一数据有可能并非完全真实，不排除临床医师对药物不良发应的疏漏记录的可能；增加患者医疗费用，通过调查得知，医院药品总收入的26.2%来源于抗感染药物的使用，不合理的用药使得患者负担增大；产生医院感染，调查中医院感染发病率为4.27%。
3.3 处理的对策
正因为抗感染药物在临床上大范围，大量的使用，更应该规范抗感染药物的使用制度，对于抗感染药物的使用必须严格的遵守相关规定，也需要严格的监督医院所进行的抗感染药物使用手段，具体的对策笔者有如下建议：首先，建立专门的组织来管理监督抗感染药物的使用；然后，应该对临床医师进行适当的培训，提高其正确恰当的使用抗感染药物的意识，并更加深刻的让临床医师了解到不合理用药会给病患带来的恶果以及负担；充分发挥医院专业科室的作用，及时的将信息反馈给临床医师，帮助其更加准确的用药[4]；一定要加强对于抗感染药物使用的检查监督力度，以便在临床上使用抗感染药物更加谨慎合理。
【参考文献】
[1]张秀芝.2003～2006年我院抗感染药使用调查[J].药物流行病学杂志,2009,16(5):358-360.
[2] 雷宇,万瑞融.肺部感染中抗真菌药物应用的合理性调查分析[J].广西医学,2011,33(3):367-369.
[3]刘伟静,孙云龙,韦冠等.126例儿童临床用药不良反应调查分析[J].中国药事,2014,28(1):101-105.
[4]刘海丽.儿科门诊抗感染药物使用调查分析[J].河北医学,2013,19(3):436-439.
论文作者:蔡文科
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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