（重庆市梁平县人民医院骨科二病区 重庆 梁平 405200）
【摘要】目的：探讨切开复位带线锚钉固定手术治疗单纯移位性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法：我科自2014年8月-2016年1月，收治的23例单纯移位性肱骨大结节骨折患者，其中男性11例，女性12例；年龄36-64岁，平均47岁；左侧9例，右侧14例，23例患者均为外伤所致闭合性骨折，采用切开复位带线锚钉固定手术方式进行治疗。采用美国肩肘外科医师评分(AS-ES)，评价患者术前及术后患侧肩关节疼痛及活动功能。结果：本组23例患者均获得随访，随访时间6-24个月，平均随访时间为12.5个月。随访所有患者骨折均达到临床愈合标准，患侧肩关节AS-ES评分：术前平均为38.5分，术后平均为90.3分。随访23例患者骨折局部无明显疼痛不适，术后肩关节功能活动状况良好，所有患者对手术治疗效果满意。结论：切开复位带线锚钉固定手术治疗单纯移位性肱骨大结节骨折，可以获得满意的临床疗效。
【关键词】 切开复位；带线锚钉；移位性肱骨大结节骨折
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0144-02
肱骨大结节骨折多为直接暴力或间接暴力所致，常伴随外伤性盂肱关节前脱位而发生，少数为单独发生[1]。本组23例移位性肱骨大结节骨折患者，无合并肱骨近端骨折病例，采取切开复位带线锚钉固定手术方式进行治疗，取得了非常满意的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2014年8月-2016年1月收治的23例单纯移位性肱骨大结节骨折患者，男11例，女12例；年龄36～64岁，平均47岁；左侧9例，右侧14例；受伤原因：摔伤8例，砸伤5例，车祸伤10例；合并外伤性盂肱关节前脱位16例，盂肱关节前脱位于入院后1小时内手法整复。所有病例均为闭合性损伤，无并发血管、神经损伤，合并高血压病3例，合并糖尿病2例。患者症状为，患肩局部肿胀、疼痛，活动功能受限，尤其以患肩外展、外旋功能受限最为明显。经X线片检查确诊为移位性肱骨大结节骨折，手术在伤后5天内完成。
1.2 手术方法
采用臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，患肩垫高，麻醉显效后，术区常规消毒、铺巾，取三角肌入路，沿患者肩关节前外侧向下作垂直切口有限切开，切口长约5厘米，清理骨折断端间软组织及血凝块，在肱骨骨折近端断面垂直拧入锚钉1～2枚，复位骨折，活动肩关节检查骨折牢固。术毕，安置负压血浆引流管，冲洗、缝合切口，无菌敷料包扎。
1.3 术后处理
术后24h内常规应用抗生素预防切口感染，术后24h在手术切口疼痛可以耐受的情况下，即开始进行患肢前臂及肘关节的功能活动，术后48小时内拔出血浆引流管，并行X线片检查。为减轻患者疼痛及骨折局部的张力，术后以外展支架固定患肩于外展60°位。手术后2周，改用前臂吊带悬吊患肢，锻炼间隙继续以前臂吊带悬吊患肢。手术后大约4～6周，开始训练患侧肩关节周围肌力及进行患侧肩关节主动功能锻炼。但手术后3个月内，严禁患肢负重及剧烈活动。
1.4 疗效评定
采用AS-ES标准，评价肩关节疼痛和活动功能，分数越高表示肩关节功能越好。
2.结果
本组23例肱骨大结节骨折患者，术前肩关节AS-ES平均分数为38.5分，所有患者手术过程顺利，无术后切口感染病例，术后拍片显示，骨折对位满意。所有患者术后均获得随访，随访时间6～24个月，平均12.5个月。末次随访时，骨折局部无疼痛，患侧肩关节功能良好，随访拍片检查，骨折均达到临床愈合标准，骨折无移位，未见锚钉拔出，患侧肩关节AS-ES平均分为90.3分。所有患者对手术治疗效果满意。典型病例：患者，女，52岁，因摔伤致右肩部疼痛2h就诊。查体：右肩部肿胀，局部压痛，右肩关节外展活动受限。右手各指感觉、运动及血运正常。Ｘ线片示：右肱骨大结节骨折（图１）。入院后，予以患肢悬吊，对症止痛、消肿。伤后第3天行右肱骨大结节骨折切开复位带线锚钉内固定手术。术后以外展支架固定右肩于外展60°位，术后第二天开始进行右前臂及肘关节的屈伸活动，手术后2周，改用前臂吊带悬吊右上肢，并开始右侧肩关节被动功能锻炼，手术后大约4～6周，开始训练右肩关节周围肌力并进行右肩关节主动功能锻炼。术后拍片显示，骨折复位及固定良好（图2）。术后18个月随访右肩关节功能恢复良好。
3.讨论
肩关节是上肢最为重要的关节，其功能占上肢的70%，肱骨大结节是岗上肌、岗下肌和小圆肌的附着点，肱骨大结节骨折后若处理不当，将严重影响肩关节外展及上举功能。但是，对于有明显移位的肱骨大结节骨折，肩部因固定过久，局部肌肉组织继发萎缩、粘连，肌力下降，愈后常遗留有症状，影响患肩功能。
我科自2014年8月以来采取带线锚钉固定手术治疗肱骨大结节骨折。带线锚钉分为可吸收和不可吸收两种，我科采用不可吸收锚钉。该手术方式具有切口小，只需要5厘米左右，术中不需要过多的剥离局部肌肉组织，减少了肌肉组织的创伤和术后粘连问题，有利于术后肩关节功能的恢复骨折愈合后，不需要二次手术取出内固定，避免了患者接受二次手术的痛苦以及手术后的感染风险，减轻了患者的经济负担和心理压力[2]。因此，笔者认为对于老年人肱骨大结节骨折，手术指征应放宽，只要是患者一般情况允许，即主张早期接受手术治疗。总之，切开复位带线锚钉内固定治疗移位性肱骨大结节骨折，手术方式简单，临床疗效确切，不需要二次手术取出内固定物，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄宇，尹东.可吸收螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折[J].骨科，2012，3（1）：39-40.
[2]徐圣康，罗斌，赵猛，等．anchor结合krackow缝合法在肱骨大结节骨折及肩袖损伤中的应用的临床观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(13)：3793-3794.
论文作者:高劲松,高新民,文坤树,蔡勇平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;