衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 对ICU患者肺部感染发生的相关因素进行分析，并探讨相应的护理对策。方法 采用回顾性调查的方法，对重症医学科37例住院患者的病历资料进行回顾性分析，运用单因素分析法分析ICU患者肺部感染的原因，并制定相关护理对策，预防肺部感染。结果 ICU患者肺部感染发生率51.35%。单因素分析结果显示：ICU患者肺部感染与有创机械通气、激素使用、神志障碍和高龄有密切关系。结论 有创机械通气、激素使用、神志障碍、高龄、有无吸烟史及胃管与肺部感染关系密切，对有上述危险因素的患者应采取积极的护理对策以预防ICU患者肺部感染的发生。
关键词：ICU；肺部感染；原因分析；护理对策
危重患者肺部感染在ICU是一个相当突出的问题，这与ICU内患者的病情危重、需要建立人工呼吸道并进行机械通气、留置胃管行胃肠内营养以及感染的患者相对集中且患者机体免疫力低有关，因此ICU是院内肺部感染的高发区。了解ICU患者肺部感染的原因是降低ICU患者肺部感染发生率和提高抢救成功率的关键，因此采取积极的措施，制定相应的护理对策具有现实意义。本文就此问题对ICU 患者肺部感染原因进行分析，并提出相应护理对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月~2016年5月某医院37例ICU患者，其中19例肺部感染患者为实验组，18例无肺部感染患者为对照组。清醒患者按照痰培养标本收集深部咳出的痰液，昏迷患者或咳嗽无力的患者采用一次性吸痰管从呼吸道深部吸取痰液，于吸痰器中立即送检。诊断标准：参考2000年制订的院内获得性支气管炎-肺部感染诊断标准[1]。
1.2研究方法与内容
采用回顾性调查的方法对37例ICU患者病历资料进行分析，包括患者的年龄、性别、诊断、用药情况、肺部感染前侵入性操作情况以及是否有神志障碍等。
1.3统计学方法
对各因素进行单因分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4结果
ICU患者肺部感染率 本组病例共37例，发生肺部感染的19例，感染率为51.35%，对相因素进行分析，将ICU患者肺部感染与未发生肺部感染做对照进行单因素分析，结果显示：年龄、有创机械通气、神智情况、激素使用情况、吸烟与否及胃管使用情况是ICU患者肺部感染的危险因素（P＜0.05），见表1。
2.ICU患者肺部感染的原因分析
ICU患者肺部感染是主观因素和客观因素相互作用所致。经过调查分析：年龄、有创机械通气、神智情况、激素使用情况、吸烟与否及胃管使用情况是ICU患者肺部感染的危险因素。
2.1年龄因素
随着年龄的增长，呼吸系统功能逐步衰退，呼吸道粘膜纤毛系统功能也随之降低，再加上机体免疫防御功能减退，并发多种疾病，会导致细菌黏附存活，因而更容易导致肺部感染。
2.2有创机械通气因素
ICU患者气管插管或气管切开后，呼吸道粘膜受损，破坏了呼吸道自身的防御功能且有创机械通气后，患者不能够自主排痰，咳嗽反射减弱，阻碍了呼吸道自身的清除功能，再加上长期机械通气，细菌通过呼吸机管道、医务人员的吸痰等操作进入下呼吸道从而引起肺部感染。
2.3神志情况
神志清醒的患者可以通过咳嗽自主排出呼吸道分泌物，神志障碍的患者不能自主排出呼吸道分泌物，从而导致呼吸道分泌物坠积在肺部，引起坠积性肺炎，使肺部感染的几率大大增加。
2.4药物因素
江佳佳等[2]研究结果表明，激素使用是多重耐药菌肺部医院感染的危险因素。使患者机体抵抗力下降是激素药物的使用过程中的副作用之一，ICU患者自身抵抗力下降，使其呼吸道细菌存活率增加，患者易感性增加，肺部感染的几率也会随之增加。
3.护理对策
本次调查37例ICU患者中，19例患者院内肺部感染，感染率达到51.35%，引起感染除了ICU患者自身病情重，病种复杂，免疫力低下，感染的患者相对集中以外，还与有创机械通气、激素使用、神志障碍、高龄、有无吸烟史及胃管有关系密切，作为护理工作者，我们应该采取相应的护理措施降低ICU患者肺部感染率。
3.1加强医护人员手卫生
近年来，护理领域有大量研究对重点部门医院感染预控进行探究，其中手卫生相关内容较多，以期通过提高医务人员手卫生而减少致病菌的传播[4]，ICU病房内医护人员的手经常在各个危重患者之间巡回操作，如果接触患者前不洗手，细菌就会通过医人员传播，造成患者交叉感染，如吸痰操作后不洗手，就会将该患者口腔鼻咽部的细菌带给另外一位危重患者，因此手卫生是ICU患者避免交叉感染的重要途径。
3.2加强呼吸道的管理
①对昏迷、气管切开及气管插管的患者，应加强口腔护理，测量患者口腔PH值，当PH值较高时以2%-3%的硼酸液擦洗口腔，当PH值较低使以2%的碳酸氢钠进行擦洗，当PH为中性时以1%-3%的双氧水或生理盐水擦洗口腔[5]。对于清醒的患者，指导患者用漱口水漱口，并鼓励患者进行有效的咳嗽；对于意识障碍的患者，由于患者自身不能自主排出呼吸道呼吸道分泌物，再加上使用镇静剂，会更加抑制咳嗽反射，加重了排痰的难度，护理工作者给予口腔护理，并用吸痰管吸出患者的口鼻分泌物。②严格按无菌操作规程，掌握正确的吸痰技术，以免损伤呼吸道粘膜及带入感染细菌。③对有创机械通气留置胃管的患者采用半卧位以减少胃内容误吸和反流，尽早恢复ICU患者胃肠内营养也是重要的护理对策。
3.3加强设备的消毒与灭菌
保证呼吸机、雾化器、纤维支气管镜等使用后的消毒灭菌。呼吸机管道一般3-4天更换1次，肺部感染的患者每日更换；呼吸机湿化器温度在37-50℃之间；纤支镜使用后消毒应保证有效地杀灭结核分枝杆菌。
4.小结
对于ICU患者来说，有创机械通气、激素使用、神志障碍、高龄、有无吸烟史及胃管与肺部感染关系密切，作为护理工作者，我们应采取积极的护理措施，制定相关的预防ICU肺部感染工作流程，确保ICU患者和医院医疗护理工作的安全。
参考文献：
[1]张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2007，24（5）：58-59.
[2]江佳佳，秦国英，金琰.前瞻性调查与医院感染危险因素的病例对照分析[J].医院感染学杂志，2010，20（3）：330-333.
[3]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.
[4]黄勋，邓子德，倪语星，等多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.
[5]邱佩娟，许国英，陈海花，等.气管切开术后的预防及减少肺部感染护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：257-258.
论文作者:董芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 肺部论文; 呼吸道论文; 因素论文; 神志论文; 激素论文; 对策论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;