湖南省株洲市三医院五官科 412003
【摘要】目的探讨光固化复合体修复楔状缺损的疗效。方法将我院160例楔状缺损患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用光固化复合树脂充填，治疗组患者采用Dyract复合体充填。结果治疗组有效率为91.25%，显著高于对照组的71.25%，治疗组7例无效中修复体脱落4颗，折断2颗，继发牙髓炎1颗；对照组组23例无效中脱落16颗，折断7颗。结论采用光固化复合体修复楔状缺损较光固化复合树脂更理想，简便，容易操作，美观逼真，不变色，是修复楔状缺损的理想材料。
【关键词】光固化复合体；修复；楔状缺损
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-063-01
楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织由于慢性磨耗所致的形如楔子的缺损，它是临床上一种比较常见的非龋性疾病，好发于中老年人。充填治疗时不易固位，临床上常出现充填物脱荡，甚至出现牙髓变性、坏死或急慢性根尖周炎等病变。我院自2004年1月～2008年12月采用光固化复合体修复楔状缺损患者160例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
160例均为我院收治的楔状缺损患者，共536颗患牙，男91例共265颗患牙，女69例共271颗患牙；年龄31～78岁，平均48.7岁；牙位以上下颌前牙至上下颌第一磨牙，每位患者患牙数均为2～6颗；磨损程度为中度及重度；所有患者均无穿髓、牙髓病变及其他牙体病变。按照随机原则，设治疗组80例和对照组80例，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患牙均按要求备洞，清洗，消毒，吸干干燥，备洞，牙体破坏近髓者近髓处必须用氢氧化钙垫底。对照组患者采用光固化复合树脂充填：用酸蚀剂常规酸处理15S 后，冲洗吹干，用配套粘结剂均匀涂布缺损区，30S后弱气流吹干，光照固化10S，选择颜色恰当的树脂充填，修整外形，光照40S，打磨抛光。若充填物超过2mm需分层固化。治疗组患者采用Dyract复合体充填：用配套粘结剂均匀涂布缺损区，30S 后弱气流吹干，光照固化10S，在自然光照下用比色板比色选择颜色恰当的复合体，将复合体直接压入楔状缺损部位，修整外形，光照40S，打磨抛光。术后要求患者定时复查，6～24个月观察疗效。
1.3疗效评定标准
成功：修复物完整，无脱落，无严重磨耗，无明显变色，边缘无或有轻度染色，牙龈健康，冷热试验无敏感或轻度敏感症状，无牙髓炎和尖周炎症状。失败：修复物脱落，重度磨耗或修复体严重变色，修复后出现牙髓刺激症状或牙髓坏死等。
1.4统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组有效率为91.25%，显著高于对照组的71.25%，见表1，治疗组7例无效中修复体脱落4颗，折断2颗，继发牙髓炎1颗；对照组组23例无效中脱落16颗，折断7颗。
3 讨论
正常牙髓是位于髓腔内的一种疏松结缔组织，含有细胞、细胞间质、血管、淋巴管、神经及细胞外基质。血管、淋巴管和神经纤维经牙根孔进入牙髓。细胞主要有成纤维细胞和成牙本质细胞，牙髓在受到外来刺激时，如对细菌感染或其它物理、化学刺激具有自我保护的防御性炎症反应能力。牙体楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是中老年常见病，并随年龄增长而呈上升趋势。根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型三型。一般认为楔状缺损是由于不正确的刷牙方法——横向拉锯式刷牙法造成的。临床上治疗楔状缺损的常用方法有脱敏和充填，理想的充填材料必须是刺激性小、色泽好、粘结性好、边缘密合度高、抗压强度较高、硬度大、继发性龋患率低。虽然银汞合金可保留较多的牙体组织，不需严格制备洞型，只要去净龋坏组织、磨除薄弱牙尖，略加修整洞型即可充填，但充填时需制备洞型，磨掉的牙齿硬组织较多，固位较差，成功率较低，继发龋发生率较高，而且银汞合金的颜色与牙体颜色不一致，患者不易接受。
光固化复合树脂因其操作简单、方便、能提供各种色泽需求、硬度较高，耐用，被广泛应用于楔状缺损的修复。由于复合树脂在强度和韧性方面仍存在不足，在光固化时均存在一定的聚合体积收缩，其边缘密闭性仍不理想，与牙体硬组织产生间隙，随时间延长，导致微渗漏以及继发龋坏，继而引起牙髓活力异常，造成充填体松动、脱落等不良后果[1]，从而限制了其应用。也有一些学者认为，光固化树脂材料本身尤其是未聚合的单体具有一定的刺激性和毒性，可导致不同程度的牙髓损害。临床常用的修复材料还有玻璃离子水门汀、Dyract等。
Dyract 复合体是上个世纪90年代问世的一种新型复合充填材料，它综合了光固化复合树脂与玻璃离子粘固剂的优点，更适于作封闭材料，为牙体充填修复技术提供了新的方案。复合体含有锶、铅、氟硅、酸盐玻璃离子成分，它与牙面的粘结机制是光照后产生游离基，引发单体活化，从而促进树脂聚合，与牙齿牢固粘接，在充填前一般不需制备固位洞型，对近髓者可直接充填无需垫底，也不需酸蚀牙面，对牙髓刺激性小，在凝固后能长期而缓慢的释放氟离子而防止充填体边缘龋。具有良好的边缘封闭性，聚合度高，聚合后体积变化小的优点，因此充填体与牙体密合度好，减少了微渗漏和术后敏感的发生。同时还要注意自身的口腔卫生、口腔保健，在操作过程中一定要严格消毒、隔湿，同时要做好患者的口腔卫生宣教工作，以减少修复材料的脱落率。
综上所述，采用光固化复合体修复楔状缺损较光固化复合树脂更理想，简便，容易操作，美观逼真，不变色，是修复楔状缺损的理想材料。
参考文献：
[1] 耿华，张秀丽，李昀生.不同复合树脂充填方法修复后牙深洞的临床疗效观察[J]. 口腔医学研究，2004，20（6）：651.
论文作者:胡江平
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：复合体论文; 牙髓论文; 患者论文; 树脂论文; 光固化论文; 对照组论文; 材料论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;