【摘 要】目的：观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者，随机分为两组，各60 例。观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，对照组予克氏针治疗，术后随访6 个月，对比两组患者疗效和并发症发生情况。结果：观察组优良率为96.67%，对照组为83.33%，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组并发症总发生率为3.33%，明显低于对照组的15%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征，并发症少，疗效显著，是较理想的手术方法。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；疗效【中图分类号】R323.2+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-044-01
肩锁关节脱位在临床中较为常见，常由直接或间接暴力冲击引起[1]。临床表现为局部凸起，可伴局部肿胀、疼痛及压痛，伤肢活动受限且疼痛加剧，检查触摸时可发现肩锁关节松动。肩锁关节脱位根据损伤程度可分为三型，由于手法复位后易出现制动困难，故临床手术率较高。以往常以克氏针、螺钉等进行内固定治疗，但易出现退针、脱位、感染及肩关节功能障碍等并发症，影响总体治疗。目前临床多采用锁骨钩钢板治疗，本研究将其与克氏针治疗进行比较，探讨其治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者，随机分为两组，各60 例。其中观察组男36 例，女24 例，年龄16~69 岁，平均（34.5±2.7）岁，左侧28 例，右侧32 例，Ⅱ型23例，Ⅲ型37 例，损伤原因为坠落伤12 例，工伤18 例，交通伤30 例；对照组男34 例，女26 例，年龄17~68 岁，平均（35.1±2.5）岁，左侧29 例，右侧31 例，Ⅱ型24 例，Ⅲ型36 例，损伤原因为坠落伤9例，工伤20 例，交通伤31 例。两组患者在性别，年龄，受伤部位、程度及原因等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，对照组予克氏针治疗。观察组治疗方法：取平卧位，行颈丛麻醉，由肩峰向锁骨外侧取弧形切口，将部分肩峰与锁骨处附着肌肉切断以使肩锁关节充分暴露，清除关节内破碎软骨、内嵌组织、淤血块。复位时可使患者的头向患侧微偏，可于锁骨外钻小孔，作牵引复位，置入锁骨钩钢板，固定稳妥，缝合创口。对照组患者同样采取颈丛麻醉，以相同方法使肩峰、锁骨暴露，手法复位后将克氏针由肩峰外经皮插入，以钢丝固定，修复韧带并缝合肌肉。术后两组患者均悬吊患肢1 周，3~4 周后可行肩关节功能主动锻炼。
1.3 疗效评定术后随访6 个月，根据Karlsson 评分标准评定两组患者疗效，观察两组并发症发生情况。优：无痛，上肢有力，肩关节活动自如，肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻微受限，肩锁关节间隙为5~10mm；差：疼痛，肩关节活动严重受限，肩锁关节仍有脱位。
优良率=（优+良）/例数×100%。
1.4 统计学分析应用统计学软件SPSS18.0 处理数据，计数资料采用X2 检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果2.1 两组疗效比较观察组优良率为96.67%，对照组为83.33%，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
肩锁关节属平面关节，由锁骨与肩胛骨肩峰端关节面构成，可各方向做微动运动，是上举动作和上臂外展的重要关节部位，肩锁关节脱位在临床比较常见，多由暴力所致。治疗上以恢复其正常解剖生理关系，重建水平与垂直方向的稳定性为主要目的。传统克氏针等内固定治疗可达到一定治疗目的，但固定力量不足[2]，术后易出现克氏针松动、脱钉、感染等，使固定失败，另外，克氏针贯穿固定还可导致肩锁关节骨关节炎，对患者损伤较大。而锁骨钩钢板是一侧带横钩的特殊钢板，通过杠杆作用对锁骨远端加以固定，确保解剖复位，其特点为不将肩关节进行完全的刚性固定，活动时，肩胛骨与锁骨始终处于整体运动状态，对肩关节微动功能无限制，更符合生物力学特征与解剖特点[3]，较少出现脱位、脱钩、内固定松动、断裂等；钢板置入是微创内固定方式，符合“S”型外观，锁骨钩不经过关节面，而固定于肩峰后下方，对锁骨、肩峰影响小，手术后不易导致创伤性关节炎和感染。本研究结果显示，采用锁骨钩钢板治疗的观察组优良率高达96.67%，明显优于采用克氏针治疗的对照组，而其并发症总发生率则较对照组更低，说明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效优于传统克氏针治疗，具有操作简单、固定牢靠、动态固定、复位良好、肩关节功能恢复好、优良率高、并发症少等优点[4]。
综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征，并发症少，疗效显著，是较理想的手术方法。
参考文献：[1]高剑锐，许宏俊，吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34（2）：153-155.[2]陈王泉，扈佐鸿，夏寅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察[J].当代医学，2013，19（25）：105-106.[3]王带兵.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位分析[J].中国社区医师，2014，30（23）：57-58.[4]苏兴平，王刚，李勇，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68 例临床观察[J].中国临床研究，2014，27（2）：183-184.
论文作者:胡显忠 徐荣 陈良安 怀旭
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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