湖北省崇阳县 湖北省崇阳县人民医院 437500
摘要：目的：腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断效果分析。方法：回顾我院32例经手术病理证实的妇科急腹症患者，分析腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断效果。结果：输卵管妊娠破裂13例，图像显示为盆腔积血，附件区混合肿块内有较明显的低密度孕囊影；卵巢黄体破裂10例，其中3例在附件区有边缘清晰的囊性病灶，7例囊性病灶中出现血肿影；输卵管积脓5例，均存在输卵管扩张以及蛇形扭曲现象；卵巢囊肿蒂扭转4例，粗蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影。结论：CT检查对常见妇科急腹症的诊断效果较好，且具有无创、快速的特点，能为临床治疗提供有效的参考。
关键词：腹盆腔；CT检查；妇科急腹症；诊断效果
妇科急腹症是临床中发生率较高的病症类型，具有发病急、病情发展快、病情严重等特点，一旦错过最佳治疗时机，会严重影响患者的生存质量，甚至威胁到患者的生命安全[1]。因此，必须要对患者进行有效的诊断，判断患者病情，从而为临床治疗提供参考。本次研究分析了腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
回顾我院32例经手术病例正式的妇科急腹症患者，术后经手术病理确诊。年龄19~67岁，平均年龄（42.85±11.01）岁。患者临床症状均表现为下腹部疼痛，部分患者存在失血性休克、白细胞升高、合并发热等症状。
1.2方法
检查前明确患者无特殊要求或禁忌症。扫描时使用各向同性的容积扫描，其中球管电压设置为120kV，电流设置为250mAs，准直为16×0.75mm。扫描时引导患者取仰卧位，进行盆腔CT平扫，扫描从耻骨联合下缘向上直至全部病灶。
2.结果
32例妇科急腹症患者中，有23例CT检查显示盆腔、腹腔积血，1例显示盆腔积液。积血大多发生于盆腔间隙内，部分量较大的患者可能蔓延至腹腔。输卵管妊娠破裂13例，图像显示为盆腔积血，附件区混合肿块内有较明显的低密度孕囊影；卵巢黄体破裂10例，其中3例在附件区有边缘清晰的囊性病灶，7例囊性病灶中出现血肿影；输卵管积脓5例，均存在输卵管扩张以及蛇形扭曲现象；卵巢囊肿蒂扭转4例，粗蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影。
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3.讨论
妇科急腹症是临床中发生率较高的疾病类型，病因复杂，病情变化速度快，但患者为表现出明显临床症状时难以确诊，容易出现误诊、漏诊等情况[2]。常用的腹部超声虽然操作简单、检查迅速，但可能受到多种因素的影响，例如肠气、腹壁脂肪、人为失误等。相比之下，多层CT具有良好的时间分辨率及空间分辨率，扫描时间短，观察范围广，目前已成为临床中诊断妇科急腹症的主要方法，能为临床治疗提供有效的参考[3]。
妇科急腹症的CT影像一般表现为以下三个特征[4]：第一，盆腔、盆腹腔存在积血、积液。一般情况下CT检查有利于临床医师判断是否出血并预测出血量，少量积血时主要在盆腔子宫直肠间隙，大量出血时，积血会逐渐弥漫至整个腹腔以及肠间隙中；第二，盆腔内肿块。根据肿块的性质，可以分为囊实性、囊性，囊性肿块中又可以分为房囊性、薄壁以及厚壁囊性肿块；第三，宫外孕时可能会出现子宫增大、密度下降、内膜增厚等现象。
此外，常见妇科急腹症还包括以下几种[5]：第一，输卵管妊娠破裂。输卵管是异位妊娠的高发部位，由于输卵管肌层含有丰富的血管，一旦出现输卵管妊娠破裂，会引发剧烈的出血，能在短时间内弥漫腹腔。因此，若育龄患者出现盆腔、腹腔积血，排除外伤因素后，应首先考虑异位妊娠与破裂。输卵管妊娠破裂患者的CT影像中大多能够发现盆腔附件区混合型包块。肿块为囊实性，边缘模糊，形态不规则，但若患者积血较多，可能会影响到孕囊的观察。在积血较少时，附件区可以观察到形态不规则的混合性包块中所含的孕囊影；第二，卵巢黄体囊肿破裂。和输卵管异位妊娠破裂相比，该病症的积血量相对较少，一般发生于子宫直肠窝内。该病症的CT影像特征主要表现为可在盆腔积血旁发现囊样病变；第三，输卵管脓肿。输卵管脓肿在CT影像中一般表现为盆腔内囊柱状性肿块，且呈现出蛇形扭曲状，壁厚内壁相对光正，外壁毛糙。多房性囊性病灶的囊液密度较高，周围脂肪的密度也会相应上升，图像显示较为模糊。若脓肿破裂，则会引发弥漫性腹膜炎，导致患者出现下腹疼痛、发热、白细胞上升等症状；第四，卵巢囊肿瘤蒂扭转。CT影像特点主要表现为盆腔内有较大肿块，且主要包含囊性成分，边缘光滑平整。若存在破裂出血，则囊内密度会相应上升，囊壁偏心性增厚、密度上升。囊肿会表现出增粗的蒂样结构卵巢囊肿扭转的特征性表现，增粗的蒂与扭转的肿瘤会出现双肿物影，且蒂周围能够观察到有淤血扩张的血管。
CT检查妇科急腹症具有快速、便捷、大视野、分辨率高等优势。扫描速度较慢，完成腹部扫描一般仅需6~8h，能在短时间内获得高质量图像，作为临床治疗的参考。一般妇科急腹症患者均采用CT平扫的方式，由于盆腔内结构较少，因此即使未做胃肠道准备，也能降低肠内容物的影响。一般情况下无需对患者增强扫描，因此大多不必考虑造影剂可能引发的过敏反应，且通过腹盆腔CT扫描，能对患者的大致出血量进行判断。此外，通过CT检查的方式，能有效排除盆腔内其他病变因素导致的急腹症，例如输尿管结石、肠腔病变等，参考价值较高。
综上所述，CT检查对常见妇科急腹症的诊断效果较好，且具有无创、快速的特点，能为临床治疗提供有效的参考。
参考文献：
[1]戚凌.超声联合CT 对成人急腹症的诊断效果[J].检验医学与临床，2017，14（2）：254-255.
[2]宋琦炜.非外伤性急腹症患者超声及CT检查诊断与误漏诊分析[J].临床误诊误治，2016，29（11）：49-52.
[3]张正斌.多层螺旋CT在回盲部急腹症病变诊断中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：53-54.
[4]高汉斌，胡胜金，谢永红.螺旋CT在常见急腹症病因诊断中的作用分析[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4520-4521.
[5]何俊，陈宜春，刘荣波.多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，（6）：51-54.
论文作者:张进军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
标签：急腹症论文; 盆腔论文; 输卵管论文; 患者论文; 妇科论文; 肿块论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;