昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051
摘要：探讨对老年性高血压患者采取积极而平稳地降压治疗外，还需要全面优化性护理管理。以平衡饮食、适量运动、改变不良生活嗜好、调整好心态，控制好情绪，延缓心血管病变的发生、发展。可提高老年性高血压患者的自我管理能力，保证生存质量。
关键词：优化性；护理管理；老年性高血压
【Abstract】To investigate the senile hypertension patients to take active and steady antihypertensive treatment，also need to comprehensive optimization of nursing management.To eat a balanced diet，moderate exercise，change the bad living habits，adjust good mentality，good control of emotions，delay the occurrence and development of cardiovascular disease.Can improve the self management ability of senile patients with high blood pressure，ensure the quality of survival.
【key words】Optimization；Nursing management；Senile hypertension
高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，可严重影响老年人的生活质量和寿命。老年性高血压的治疗除考虑心血管疾病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，采取积极而平稳地降压治疗外，还需要全面优化性护理管理。如下：
1、饮食管理
1.1饮食控制，其原理是通过膳食中营养素的调整使心排出量恢复正常，并使外周阻力下降，最终控制血压升高，缓解病情。
1.2合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。调查显示有58%患者有不良的饮食习惯，过咸、过肥腻。因为高血压病的发病与饮食的构成、饮食的习惯有密切关系，大量摄入脂肪含量高，碳水化合物多的人和嗜盐的人易患高血压。
1.3老年高血压病人应注意的饮食习惯
1.3.1首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
1.3.2限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
1.3.3适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
1.3.4多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
1.3.5限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。
1.3.6多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。
1.3.7 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。避免摄入过多胆固醇，避免摄入过多热量。
2、运动管理
适量运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与避免关节僵硬的发生。运动能增强食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。坚持有氧运动可以降低血压，如医疗步行、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
3、改变不良生活嗜好戒烟限酒
吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成，同时，还通过影响某些营养素如钙、脂肪代谢异常，加速高血压形成和进展。长期酗酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化也会加速脂肪、胆固醇在血管里的沉积，加速动脉硬化。
4、血压的管理
4.1 高血压分级管理：根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。根据需要来确定实验室辅助检测的频率，如心肌缺血、血脂异常、糖尿病或肾病者，可根据病情增加相应指标检测次数；患者使用噻? 嗪类利尿剂应检查血钾；使用 ACEI 或 ARB 应检查血钾、肌酐等；必要时检测肝功能。分级管理可有效地利用现有资源，重点管理高危病人，提高血压控制率，降低心脑血管病发生和死亡风险。
4.2定时测量血压，1-6次/日。
4.3治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。
4.4定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。
4，5老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
4.6老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。
5、药物管理
根据最近欧美高血压治疗指南和中国老年高血压治疗专家共识，对老年高血压的治疗应考虑心血管疾病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。对于老年高血压患者的药物选择应遵循个体化差异的原则，同时需注意以下几点：降压药物从小剂量开始，药物选择应慎重，根据患者的耐受性和降压反应及达标与否逐渐加量，密切观察不良反应。老年收缩期高血压应注意长期平稳降压，防止清晨血压急剧增高，保护靶器官，对于体质较弱的患者中尤其如此。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂均可用于老年高血压的治疗。为了使血压达标，常需两种或更多种降压药联合应用，以控制血压达目标水平。
6、心理管理
心理因素导致血压升高后的躯体的主要病理变化就是发生在血管的病变，是全身的小动脉在初期发生痉挛，而在后期发生硬化。当愤怒情绪被压抑，会造成心理冲突，经实验表明，经常处于压抑或敌意的人血液中的去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上，敌意和愤怒被压抑的人对应激物的神经 内分泌或血流动力学反应的水平比敌意低的人高，这种交感神经介入的反应可能会增加血管内壁损伤和连续的动脉粥样硬化物质的累积。长期反复的精神刺激因素，或强烈的负性情绪，通过中枢神经系统而引起大脑皮层、丘脑下部及交感肾上腺系统的激活，逐渐导致血管系统的神经调节功能紊乱，引起心率、心输出量、外周血管阻力、肾上腺皮质、肾上腺髓质等功能变化，开始是在负性情绪的影响下出现阵发性的血压暂时升高，经过数月、数年的血压反复波动，最终形成血压持续性升高的高血压病。
因此在药物治疗的同时，要重视病人对自己患有高血压病后出现的“标签效应”而由此产生的副作用造成的心理影响，而给予精神支持治疗。消除病人对长期服降压药物产生的恐惧等错误认识观念，保持心态平衡，提高生活质量，树立战胜疾病的信心。
7、自我情绪管理
根据高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
参考文献：
[1]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.
[2]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识（上）[J].心脑血管病防治，2009，9（1）：1-5.
论文作者:阮慧明
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：高血压论文; 血压论文; 老年论文; 血管论文; 动脉论文; 胆固醇论文; 危险论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;