徐嘉利 周西汉通讯作者 张 慧 池 岚
湖北省武汉市第五医院 湖北 武汉 ４３００５０ 通讯作者简介:周西汉、男、武汉市第五医院消化内科、副主任医师.
【摘要】 目的 埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案在幽门螺杆菌(HP)感染慢性胃炎中的应用效果.方法 采用回顾性分析法,选取２０１４年５月－２０１５ 年５月期间我院收治的１２０例HP感染慢性胃炎患者的临床资料为研究对象,随机将患者分为两组,观察组和对照组,每组各６０例患者.对照组患者采用三联疗法方案实施治疗,观察组患者采用埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案进行治疗,观察两组患者HP根除率、不良反应及治疗效果.结果 经过一段时间的治疗,发现观察组HP根除率和治疗总有效率分别为:８８．３３％、９５．００％,对照组患者HP根除率和治疗总有效率分别为７３．００％、７８．３３％,可见观察组HP根除率、不良反应率及治疗总有效率均明显高于对照组,经统计学比较,P＜０．０５,具有统计学意义.观察组、对照组不良反应率分别为５．００％、１６．６７％,可见观察组患者不良反应率明显低于对照组,经统计学比较,P＜０．０５,具有统计学意义.结论 埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案用于治疗HP感染慢性胃炎疾病具有较好的治疗效果,不仅提高患者HP根除率,而且能够有效降低不良反应的发生率,提高治疗效果,值得在临床上推广应用. 【关键词】 埃索美拉唑; 铋剂十天四联方案; HP感染; 慢性胃炎【中图分类号】R５７３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２６－０１
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染是消化性溃疡、胃粘膜及慢性胃炎等疾病的一种重要致病菌[１－２].HP感染会加重长期服用药物的时间,而且它能够参与胃肠道外疾病的发生和进展,严重影响人们身体健康.近年来HP 感染人群逐年上升,临床上比较重视此类疾病的治疗与预防[３].此病治疗的关键是根除HP,提高患者治疗效果,临床上一般采用三联、四联疗法根除HP, 能够取得一定效果,但是效果甚微,而埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案用于此病的治疗具有较好的效果,能够有效提高HP根除率,促进患者康复.我院为了进一步研究此方案的合理性,特选取８０例患者进行分析,并作如下报告.
１ 资料与方法１．１ 一般资料随机选取２０１４年５月－２０１５年５月期间我院收治的１２０例HP感染慢性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均符合HP感染慢性胃炎相关诊断标准.将患者分为两组,其中６０例观察组患者中男３２例,女２８例,年龄２７－６５岁,平均年龄(４５．２３±３．２３)岁;１０例非萎缩性胃炎、１３例胃溃疡、１２例十二指球部溃疡、１５例胃十二指肠复合性溃疡;对照组患者中男３１例,女２９ 例,年龄２８－６２岁,平均年龄(４０．５６±４．８７)岁;１２例非萎缩性胃炎、１５例胃溃疡、９例十二指球部溃疡、１４例胃十二指肠复合性溃疡;所有患者均没有严重的心肺疾病、溃疡性结肠炎、自主神经性疾病、既往HP根除史以及血液型疾病等,两组患者在年龄、性别、病史等方面均没有明显的差异,具有可比性.
１．２ 方法给予观察组患者埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案进行治疗,嘱咐患者口服胶体果胶铋干混悬剂(湖南华纳大药厂的华纳福,国药准字H２００５２１０４,１５０mg/次,４ 次/d)、埃索美拉唑镁肠溶片(AstraZeneca AB,国药准字J２００８００３２,２０mg/次,２次/d)、阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司,国药准字H５３０２０８６７,１０００rag/次,２次/d)、克拉霉素缓释片(江苏联环药业股份有限公司,国药准字H２００５２１３２,５００mg/次,２次/d),疗程１０d.对照组患者采用三联疗法方案进行治疗,三联药物采用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释片,这种药物使用方法与对照组相同,疗程１０d,患者服药后每周进行复诊一次,停药４周后进行HP复查.
１．３ 疗效评定注意观察患者治疗后HP根除率,不良反应(腹泻、头晕、空腔异味、失眠等)发生情况及患者的治疗效果,并做好记录.患者的临床疗效:治愈:治疗后患者症状完全消失;有效:患者症状明显减轻;无效:患者的上消化道症状没有减轻的迹象,甚至有加重的迹象. １．４ 统计学处理本次研究所有数据均采用SPSS２０．０软件实施统计分析,研究中计数资料采用％表示,用X２检验,计量资料采用(X±s)表示,用t检验,P＜０．０５时,代表数据之间有有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者治疗效果比较经过治疗,发现观察组患者中显效４７例,有效１０例,无效３例,患者治疗总有效率为９５．００％;对照组患者中显效３０例,有效１７例,无效１３例,患者的治疗总有效率为７８．３３％;观察组治疗总有效率显著优于对照组(P＜０．０５),差异具有统计学意义,见表１. 表１ 两组患者治疗效果比较(n/％)Table１:twogroupsofpatientstreatmenteffectcomparison(n/％)
２．２ 两组患者HP根除率经过一段时间治疗和复查,发现对照组患者Hp根除率为７３．００％(４４/６０);观察组患者HP根除率为８８．３３％(５３/６０);观察组患者HP根除率明显高于对照组(p＜０．０５０,差异有统计学意义.
2.3两组患者不良反应率比较观察组患者中１例腹泻、１例头晕、１例失眠,不良反应发生率为５．００％,对照组患者中２例腹泻、３例头晕、２例失眠、３例口腔异味,不良反应发生率为１６．６７％,可见观察组患者不良反应率明显低于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义,见表２. ３ 讨论据有关调查统计,我国人群HP感染率高达４０％－６０％,临床证明HP与胃癌、胃十二指溃疡、慢性胃炎及不明原因的缺血性疾病有重要的关联性[５].HP位于胃粘膜表层.它的毒素能够直接诱导和损伤胃粘膜细胞炎性反应,造成间接损伤、从而引发溃疡.所以,此病的治疗重点是消除体内HP,提高患者治愈率. 目前,临床上对HP感染慢性胃炎的治疗一般采用抗生素进行治疗,但是抗生素的不合理利用及三联疗法的国度使用,往往导致HP产生耐药,导致治疗失败[６].卫金歧[７]等研究报道,珠海地区１０天序贯疗法和７天三联疗法HP 根除率均在６０％以下.近年来,国内外消化病专家一致认为HP感染的处理应用铋剂联合抗生素进行１０－１４天四联方案的治疗是清除患者HP的有效方案.
表２ 两组患者不良反应发生情况比较(n/％)Table２:twogroupsofpatientswithadversereactionstocomparewhatishappening(n/％)
铋剂具有很好的抑酸作用,它的作用机制是抑制胃酸分泌,改善患者临床症状;其次它具有很好的抗菌活性、能够通过胃酸影响患者胃内PH 值,从而提高抗生素的抗菌活性.铋剂与奥美拉唑化学性质比较相似,但是比奥美拉唑具有更强、更持久、更稳定的抑制胃酸分泌的作用,小剂量铋剂半衰期可到３－４h,能够维持患者全天较高的胃内PH 水平,减少胃酸突破现象,铋剂具有较好的根除HP的效果.另外,国内外对抗生素的应用一般选用:阿莫西林、克拉霉素以及埃索美拉唑等,其中阿莫西林有耐药性比较低,毒性也比较低等特点; 这些药物联合使用能够有效较低治疗中的不良反应,分离HP耐药菌株,具有较好的体外抑菌和杀菌作用;研究显示,克拉霉素耐药的HP菌株加上铋剂后, 能够有效降低MIC浓度,提高HP敏感性,另外铋剂还能够有效的刺激碳酸氢盐和内源性前列腺素的分泌,
结合表皮生长因子在胃粘膜损伤、修复过程中起着重要的作用.另外,铋剂是胃粘膜的保护剂,它能够与溃疡面的蛋白质结合起螯合作用,从而起到保护溃疡免受胃酸和胃蛋白酶的腐蚀,从而有效减少耐药菌的产生,提高抗生素活性,促进患者康复. 本次研究中,发现观察患者在治疗效果、HP根除率及降低不良反应率等方面均优于对照组,说明埃索美拉唑联合铋剂１０d四联治疗方法比传统的三联疗法具有更好的治疗效果,能够有效提高HP根除率,降低不良反应发生率, 具有较好的治疗效果. 综上所述,埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案对HP感染慢性胃炎具有较好的效果,能够有效提高患者HP根除率,降低治疗过程中不良反应发生率,是一种安全、高效的治疗方法,值得在临床上推广应用.
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论文作者:徐嘉利 周西汉通讯作者 张慧 池岚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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