【摘要】目的：探讨改良开塞露纳肛法在脊柱损伤合并便秘中的应用效果。方法：将82例脊柱损伤合并便秘患者随机分为2组，对照组患者41例，行传统开塞露纳肛法治疗，观察组患者41例，行改良开塞露纳肛法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组首次排气时间（23.96±2.06）min，短于对照组，观察组首次排便时间(26.83±2.14)min，短于对照组（P<0.05），观察组疗后解便率80.5％、大便正常率73.2％，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：对脊柱损伤合并便秘患者采取改良开塞露纳肛法治疗的效果较好，促进患者排便，值得推荐。
【关键词】脊柱损伤；便秘；改良开赛露纳肛法
Study on Application of modified enema into anus injury complicated with constipation of spine
Abstract：Objective: To investigate the effect of modified enema into anus injury effect and constipation in the spine. Methods: 82 cases of spinal injury patients with constipation were randomly assigned to 2 groups, the patients in the control group (41 cases) and traditional enema into anus treatment, the observation group (n = 41), the modified enema into anus treatment, compared two groups of treatment effect. Results: observation group first exhaust time (23.96 + 2.06) min, shorter than that of the control group, observation group first defecation time (26.83 + 2.14)min, short than that of the control group (P < 0.05) were observed in treatment group after solution will rate was 80.5%, normal stool 73.2%, compared with the control group, had significant difference (P < 0.05). Conclusion: for spinal injury patients complicated with constipation take the effect of modified enema into anus treatment better, promote defecation, worthy of recommendation.
Key words：spinal injury; constipation; improved therapeutic anus opening
脊柱损伤在骨科疾病中较为常见，是由交通事故伤、重物击伤、高处坠落伤等暴力作用下而引起的损伤，发病率较高，且并发症较多[1]。其中，便秘是脊柱损伤常见的并发症，传统开塞露纳肛法使用的开塞露导管短且硬，易损伤肛肠黏膜，疗效较局限[2]。我院对就诊的脊柱损伤合并便秘患者采取改良开塞露纳肛法治疗，效果满意，现进行如下分析、总结：
1 对象与方法
1.1 研究对象
择取2015年1月至2016年1月我院就诊的脊柱损伤合并便秘患者82例，采用数字表抽取法随机将患者分为两组，对照组患者41例，男性26例，女性15例，年龄20～65岁，平均（43.2±2.5）岁；受伤原因：交通伤25例，重物砸击伤12例，其他伤4例。观察组患者41例，男性27例，女性14例，年龄21～65岁，平均（43.8±2.6）岁；受伤原因：交通伤24例，重物砸击伤14例，其他伤3例。两组患者的一般资料经比较无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
纳入与排除标准纳入标准：自愿在本次研究中参与；对脊柱损伤合并便秘明确诊断；可行语言沟通。排除标准：原有腹胀便秘；原有胃肠道器质性病变；认知障碍。
1.2 方法
对照组：行传统开塞露纳肛法，帮助患者取左侧卧位，双腿屈曲，使臀部充分暴露，护士洗手、戴口罩及一次性手套，将2支20mL开塞露顶端剪开，于开塞露顶端开口边缘涂石蜡油润滑，随后将2支开塞露插入肛门，将药液挤出后，缓慢退出，保留15～20min。
观察组：行改良开塞露肛法，帮助患者取左侧卧位，双腿屈曲，使臀部充分暴露，护士洗手、戴口罩及一次性手套，将2支20mL开塞露采用容量为50mL注射器抽吸，连接一次性吸痰管（长35cm左右），吸痰管前端涂少量石蜡油，排除管内气体后，用纱布捏吸痰管前端，将吸痰管插入10～15cm，缓慢注入开塞露，边注入边缓慢退出吸痰管，禁忌将其快速拔出，避免药液外溢，保留15～20min[3]。
1.3 观察指标[4]
记录两组首次肛门排气时间、排便时间，并统计两组腹胀、肛门出血、药液外溢等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0的统计学软件对数据结果进行分析处理，计数资料（%）使用χ2检验，计量资料以（ ）表示，经t检验，P<0.05时，则为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组首次排气时间、排便时间分析
观察组首次排气时间（23.96±2.06）min，短于对照组，观察组首次排便时间(26.83±2.14)min，短于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组首次排气时间、排便时间分析（ ）
3 讨论
脊柱损伤在临床中较为常见，多由交通伤、重物砸击伤等所致，对患者的生活质量造成不良影响[5]。目前临床治疗脊柱损伤的方法较多，如药物治疗、手术治疗、功能锻炼等。其中手术是治疗本病的主要手段，但该病病程较长，为促进患者康复，需长期卧床休息，活动减少，使胃肠蠕动减慢，可能会引起便秘的发生。便秘症状的发生，患者多表现为大便次数减少，大便困难，大便干结，主要是由手术操作对肠道造成的损伤，或术后患者活动减少，延缓胃肠蠕动，滞留于肠腔内的粪便因产生过多的气体而不能排出。便秘除对患者生存质量造成严重响外，且明显增加了痔和心脑血管疾病风险。因此，早期促进肛门排气是改善脊柱损伤患者预后的关键[6]。
传统开塞露纳肛法临床用于治疗便秘的常用手段，其中开塞露是一种溶液性泻剂，主要有山梨醇、甘油、硫酸镁等组成，为一种对大便软化的药物，也为轻度刺激泻药。因高龄患者常有肛门括约肌功能减退伴发，肛门松弛，应用传统开塞露纳肛，刺激性药液在直肠聚集，未达结肠，患者直肠感受器有强烈兴奋发生，经神经反射，患者立刻有便意产生，明显减小了灌肠液量，无法对结肠内粪便有效软化，以致全部排出。针对上述问题，近年，大量学者提出改良开塞露纳肛法治疗便秘的效果较好。通过连接一次性吸痰管，插入肛内10～15cm，使药液充分刺激肠道，促进肠蠕动，可促进排便。同时一次性吸痰管弹性好，光滑柔软，插管时可减少肛门刺激，进而减轻患者痛苦。本研究显示，观察组首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，且并发症发生率较低，差异明显，这与文献报道结果相似。
综上所述，对脊柱损伤合并便秘患者采取改良开塞露纳肛法治疗的疗效较好，促进患者肛门排气，且并发症发生率低，值得临床推广。
参考文献：
[1]王道淑,刘静兰.改良开塞露纳肛法在重症监护病房便秘病人中的应用[J].全科护理,2014,12(1):48-48.
[2]祁爱英,刘云,韩卫桥等.开塞露不同纳肛方式对高龄长期卧床脑卒中患者便秘的影响[J].护理实践与研究,2013,10(3):36-37.
[3]淦细红,陈和珍,金文姬等.改良肛注法预防开塞露致骨科老年患者大便失禁的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(2):274-276.
[4]张波.改良开塞露灌肠缓解剖宫产术后便秘的观察[J].中外医学研究,2016,14(8):107-108.
[5]吴霞,孙敏,杨文静等.开塞露灌肠治疗老年便秘35例体会[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1984-1985.
[6]Cook IJ, Talley NJ, Benninga MA, et al. Chronic constipation:overview and challenges［J］. Neurogastroenterol Motil, 2009, 21(suppl 2): 1-8.
论文作者:张友丽
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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