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【摘 要】目的：通过对当代著名中医学者近20年辨治糖尿病肾病学术经验的总结，为中医治疗糖尿病肾病的提供询证依据。方法：收集、整理、分析、归纳、总结他们在近20年来治疗糖尿病肾病所著的医学文献精华，从病因病机特点、致病因素、证治分类、治疗原则等方面具体分析他们的证治规律。结论：本病的病机主要是气阴两虚，阴损及阳导致阴阳两虚，病位主要在脾肾，累及多个脏腑。淤血、内湿、痰饮、浊毒是主要致病因素，多数中医学者使用的辩证方法为脏腑辩证、气血津液辩证、八纲辨证、六经辨证的结合。分型主要以实证以血瘀证、痰瘀互结证为主，虚症以气阴两虚证、脾肾两虚证、肾元亏虚证为主。
【关键词】糖尿病肾病；中医辩证论治
糖尿病肾病为糖尿病的肾脏微血管并发症，现代医学对糖尿病肾病采取的治疗措施主要包括以下方面：控制血糖，降低血脂，血压控制等。糖尿病肾病已经成为现在糖尿病主要并发症之一，随着中医学者对糖尿病肾病治疗研究不断进展，中医药在改善糖尿病肾病临床症状，延缓其发展进程方面取得一定的疗效。本文就现代中医学者用中医药治疗糖尿病肾病的研究进展综述如下：
1、中医学者对糖尿病肾病的病因病机研究
关于本病的病因，各家学说不一，多数医学者认为先天禀赋不足，饮食不节，情志失调、消渴病失治误治有关。例如吕仁和教授、周仲英教授皆运用《黄帝内经》理论，认为糖尿病肾病病因是糖尿病到了“消瘅期”[1]，引用《灵枢.五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”认为消瘅的病因是五脏柔弱，以虚、损为本。饮食不节，情志不调，气机不畅，血脉不行，而至“肾脆，则善病消瘅，易伤”。
病机方面，从瘀论治，从毒论治、从肾论治、从虚论治。立论各不相同。吕教授认为病位在肾络，久病入肾络，肾元禀赋亏虚，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，而瘀血始终贯穿本病的始终，提出“微型?瘕”学说。
吕教授对糖尿病的临床辩证采取“分期分型”的方法，分为早中晚三期，早期“四型六候”、中期“五型九候”、晚期“五型十一候”[2]
吕教授用纯中药制剂“止消通脉饮”（人参、生地黄、南沙参、卫茅、莪术、生大黄、三七等）治疗糖尿病肾病早、临床期225例，对糖尿病肾病微血管病变的控制和改善方面有显著的疗效，[3]
林兰教授认为糖尿病肾病的病机是本虚标实，虚实相兼，脏腑气血阴阳不足为本，痰浊淤血为标实。病位在肝脾肾，气阴两虚，淤血阻络，最后导致阴阳两虚，浊毒邪实。
林兰教授将糖尿病肾病分为八型，肺胃气阴两虚、心脾气阴两虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、脾阳不振，水湿逗留、肾阳亏虚，水湿泛滥、脾肾阳虚，浊毒瘀阻，肝肾阴竭，虚风内动。[4]
林兰教授通过195例2期糖尿病肾病患者使用糖微康胶囊（太子参、女贞子、制大黄等）治疗的疗效观测，针对气阴两虚夹瘀的患者，采取益气养阴，活血化淤的方法，降糖、降低肾损害方面具有显著的作用[5]。
熊曼琪教授认为本病的病机为气阴两虚，胃热肠燥，淤热互结。糖尿病肾病热伤津亏，津液不足，气机不畅导致瘀血淤积，而久瘀又化热，化热伤阴，形成气阴两伤，瘀热互结的状态[6]。治疗上以益气养阴，泻热逐瘀为法。同时认为消渴病的根本是脾虚，所以治疗糖尿病肾病的时候也兼顾脾气。
熊曼琪教授将伤寒论六经辨证运用于本病，将该病分为：桃核桂枝汤证、真武汤证、肾气丸证。
熊教授通过62例早期糖尿病患者使用“三黄痰肾安片”（大黄、桃仁、桂枝、玄参、熟地黄、山茱萸、黄芪等）治疗，在改善肾脏血浆量、肾脏滤过率、肾脏指数方面具有显著作用。[7]
周仲瑛教授认为糖尿病肾病的病因比较复杂，禀赋不足，情志不调，饮食不节，劳欲过度等都能够引起糖尿病肾病，其主要病机是肝肾不足，气阴两伤为本，瘀、热、湿、痰、燥为标。消渴失治，迁延日久，肾阴耗伤，阴损及阳，阴虚、气虚、阳虚都会导致痰淤，痰瘀互结，久郁化热，进一步耗伤阴液，导致不断病情恶化[8]。
周仲瑛教授临床上采用八纲辨证中的阴阳和虚实辩证分型，实证分为燥热、湿热、痰热、瘀热，虚症分为肝肾不足，气阴两虚。
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赵进喜教授以《黄帝内经》为指导，认为糖尿病是“壮火食气”，认为本病的发病机理是在消渴病发展的中期出现燥热伤阴，阴伤气耗，阴损及阳，久病入肾，气血痰湿热邪相互胶结，络脉损伤，肾体受损，肾脏功能失调[9]。
赵进喜教授将本病分为早中晚三型。每一期都要贯穿着本虚标实的方法治疗。早期本虚分为阴虚、阳虚、阴阳俱虚，标实分为血瘀、痰浊、气滞、热结，中期、晚期本虚证比早期本虚证多了血虚，标实包括早期常见的证候之外，还多了湿浊内停、肝风内动、浊毒动血、浊毒伤神等证。
肾病患者的体质多为厥阴和少阴体质，提倡厥阴体质要梳肝理气，少阴体质要滋阴补肾。
时振声教授认为本病病因可以分为：素因、主因、诱因。
认为本病素因是先天禀赋不足，肾虚为主；主因为喜食高粱厚味；诱因为：感受外邪、情志因素有关。
时教授认为本病的病机为早期阴虚为本，涉及肺脾肾，病程日久，阴伤气耗，气阴两虚，肾气不足，水不化气。阴虚至气阴两虚至阴阳俱虚。标实为风寒、风热、湿浊、气滞、淤血、浊毒等[10]。
临床分为：肝肾阴虚、脾肾气虚、阴阳两虚，兼夹有风寒、风热、湿热、气滞、淤血、浊毒
南征教授提出“消渴肾病”[9]，强调毒损肾络，邪毒贯穿于本病的始终，湿、热、浊、瘀四毒是致病因素。消渴日久，久病入肾络，损伤肾间动气之处，肾之体用皆损，病情恶化。
叶任高教授认为本病是气阴两虚，肝肾阴虚和脾肾气虚，病情进一步发展为脾肾阳虚，阴阳两虚。病程较长，多为虚实夹杂，瘀血、水湿、湿浊是病理因素[11]。
杨霓芝教授认为本病病变初期为阴虚燥热，病位在肺胃，病情发展为阴伤气耗，病位在肝肾，后期阴损及阳，阴阳两虚，病位在脾肾，脾肾两虚，水湿内停出现水肿，阳气衰危，出现浊毒瘀阻。本病分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、阳衰四证[12]。
治疗上杨教授认为益气活血贯穿着糖尿病肾病的始终，独创了“复方三芪口服液”。
2结论：
2.1糖尿病肾病证治规律的研究分析：
根据以上各家中医学者中医文献的记载，我们发现糖尿病肾病的病因多为消渴病失治，久治不愈，久病及肾。瘀血、痰饮、燥热是病理因素，也是致病原因。
病位以肾脏为主，脾肾二脏合病多见，也有学者认为可以合并肝肾、肺肾、肺胃肝肾合病。
病性为虚实夹杂，本虚标实。气血津液辩证中本虚以气阴两虚、气虚、阴虚为主，也可见阳虚、阴阳两虚为主，标实以血瘀、痰饮、浊毒为多见，亦可见燥热、水湿、气滞等。脏腑辩证中本虚以肾阴亏虚、脾肾亏虚、肝肾阴虚为主，兼见脾肾阳虚、肺脾气虚、心肾阳虚。多数学者对该病的辩证方法为脏腑辩证合并气血津液辩证、八纲辨证。也有学者在使用以上辩证方法的基础上专注于六经辨证。
病机多为消渴病日久，肾气阴耗伤，病久血脉瘀阻，血瘀气滞，血行不畅，血不利为水，瘀血、痰饮、湿浊、浊毒互结，肾气不利，肾用失施。
治则为益气养阴、活血化瘀为主，兼用清热凉血、滋阴清热、祛湿利尿、清热凉血解毒等方法。
根据以上中医学者辩证分型所配伍的方药，出现频率较高的是补虚药和活血化瘀药，其中补气药以黄芪、党参、山药、白术多见，滋阴药以熟地黄、枸杞、麦冬、女贞子、旱莲草多见，温阳药以附子多见，活血药以丹参、益母草、桃仁、川芎、红花多见，清热凉血药以生地黄、牡丹皮、赤芍多见，利湿药以茯苓、泽泻多见。
2.2临床研究的不足
中医药在治疗糖尿病肾病，控制糖尿病肾病的微血管病变的进展，改善糖尿病肾病症状方面具有比较显著的疗效。但是由于多数学者的研究缺乏统一的实验模型，诊断标准、分期分型、疗效的评价缺乏量化标准，所有文献数据已经经过人工化的处理，缺乏大数据样本，数据的真实性有待提高，以上的因素导致糖尿病肾病中医药治疗疗效和研究成果的推广，不利于中医学对糖尿病肾病证治规律研究。
参考文献：
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论文作者:郑素琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：糖尿病肾病论文; 教授论文; 本病论文; 中医论文; 阴阳论文; 中医药论文; 学者论文; 《航空军医》2016年第19期论文;