解放军第四六三医院心胸外科 辽宁省沈阳市
【摘 要】目的：探讨肋骨骨折合并血气胸患者的急救处理和护理要点。方法：回顾性分析23例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，主要包括快速、敏捷的应急能力与抢救技术，严密观察病情变化，行胸腔闭式引流等护理措施。结果：23例患者经过及时正确的抢救及护理，均在较短时间内治愈，治疗护理效果满意。
【关键词】肋骨骨折；血气胸；护理
近年来交通事故、意外伤害所致创伤患者逐年增加，其中肋骨骨折是胸外科最常见的急症之一，其合并血气胸的发生率高达7５%以上[1]，以肋骨角和肋骨外侧多见，患者常伴有胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难，容易并发休克、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征，病情进展迅速，如处理不及时或不当，患者随时可能有生命危险。现将我院收治肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
收集了我科2014年3月～2016年8月，肋骨骨折合并血气胸患者23例，男18例，女5例；年龄20～59岁，交通事故20例，高处跌落3例；受伤至就诊时间20分钟～48小时，平均6小时。均经X线检查确诊。10例合并气胸，9例合并血胸，4例同时合并血气胸；其中3例合并失血性休克，9例有肺挫伤，12例合并复合伤。
2.护理
2.1急救护理
肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800mL，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉通道快速输血输液，保持呼吸道通畅。
2.2 严密监测生命体征
患者入院后给予心电监护，3～5分钟测量并记录一次，特别注意观察呼吸、血压、神志、瞳孔及皮肤变化，并监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上。当患者出现脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降、胸穿抽出不凝血、血红蛋白和红细胞计数持续降低、胸腔闭式引流量＞200ml/h时，应做好抢救准备，同时还应警惕继发迟发性血胸[2]。
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2.3 胸腔闭式引流术后的护理
2.3.1引流管的管理
保持胸腔引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动幅度，正常水柱波动为4～6cm［3］，伴有气体或液体排出，若水柱波动不明显，每15～30分钟可向水封瓶方向挤压引流管1次，随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。每日更换水封瓶内生理盐水，引流管下口浸入液面下2～3cm。更换时先用双钳夹垂直闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。切口处皮肤护理每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落，局部有无红肿、渗血、渗液等。
2.3.3拔管的护理
患者症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24h引流量小于50mL或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24h，如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24h内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。
2.4呼吸道护理
血气胸患者常出现不同程度的呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；采取半坐卧位或坐位（合并休克者应在血压平稳后），半坐卧位时床头抬高15～30°；以使胸腔内积液下流至膈肌和胸腔内积气上升后引出，同时膈肌下降有利于呼吸；生命体征平稳可酌情行床上活动，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰，鼓励患者做吹气球练习，每天3～5次，每次5～10min，促进肺复张，防止坠积性肺炎。
2.5康复护理
置引流管的患者往往有不自主的患肩外斜、不敢直立，护士应给与正确的姿势示范，头端正，肩放平，腰挺直，以免造成斜肩和脊柱弯曲畸形；注意加强患侧上肢功能锻炼，如抬高上肢，做取、拿动作。恢复期病人要强调功能锻炼的重要性，指导病人正确进行功能锻炼，提高治愈率。
3.结果
23例患者经过及时正确的抢救及护理，均在较短时间内治愈，治疗护理效果满意，平均住院日16d，3个月后随访骨骼愈合良好，无并发症发生。
4.讨论
通过对23例肋骨骨折合并血气胸患者急救、观察和护理，其中包括常见的并发症、肋骨骨折、气胸、血胸的观察与护理、胸腔闭式引流的护理等多方面进行总结经验，认为在肋骨骨折合并血气胸急性期如不及时不合理地抢救，极易导致死亡，而肋骨骨折可增加血气胸的再发，在此期为进一步的抢救和治疗赢得时间和成功率；在监护期的观察与护理上，对于患者顺利的渡过危险期，康复以及预后的生活质量的提高，有着举足轻重的作用。护士应具有高度的责任心，敏锐的观察力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现和处理，防止病情恶化，并认真细致地做好病程中各个方面的护理，以利于病情控制，减少并发症，促进病人康复。
参考文献：
【1】黄桂松. 全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J]. 中国保健营养?下旬刊，2016（5）：954.
【2】从华 从芙蓉 刘卫.肋骨骨折病人的治疗与护理[J].国外医学护理分册，2015，22（6）：282.
【3】白岩.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].中华中西医学杂志，2009，5（1）：15.
论文作者:张旭,马俊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：血气论文; 肋骨论文; 患者论文; 胸腔论文; 呼吸论文; 病情论文; 饱和度论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;