（1罗江县人民医院口腔科 四川德阳 618500）
（2四川医科大学附属口腔医院修复科 四川泸州 646000）
【摘要】临床接诊1例下颌牙列重度磨耗伴牙列缺损，采用烤瓷冠联合太极扣固位的活动义齿进行修复，取得良好效果。
【关键词】重度磨耗；咬合重建；游离缺失
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0037-03
Sever teeth abrasion with extention defect: A case report Huang Dandan1, Chen Junchi2, GUO Ling2*. 1. 618500 Department of Stomatology, Luojiang County People’s Hospital, Deyang; 2. Departmengt of Prosthodontics, Stomatological Hospital, Sichuan Medical University, Luzhou
【Abstract】A patient with severe mandibular dentition abrasion and extension defect was treated by the prosthesis combined with PFM crown and removable partial denture by ERA attachment. The good treatment result was obtained.
【Key words】Dental severe attrition; Occlusal reconstruction; Extension defect
因牙齿重度磨耗致牙齿敏感、咀嚼困难、颞下颌关节弹响、疼痛而迫切要求修复的患者，我们需要采用修复方法恢复患者合适的垂直距离，重建正常的咬合关系，纠正颌位，使之与颞下颌关节和颌面肌肉的解剖生理相适宜[1]。牙列重度磨耗伴牙列缺损在中老年人中较常见，前牙表现为牙冠磨耗变短，后牙常因磨耗不均匀，形成高陡牙尖，中央凹陷[2]。通常我们根据患者的全身健康状况、口内情况、经济情况、时间安排等具体情况，可以选择牙合垫式活动义齿修复、固定义齿修复或者活动-固定联合修复。现将我科接诊的1例下颌牙列重度磨耗伴牙列缺损患者的治疗过程介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者，女性，70岁，因下颌牙列重度磨耗影响咀嚼进食就诊。口外检查：面下1/3变短，双侧颞下颌关节无弹响及疼痛，张闭口正常，息止颌间隙2mm。口内检查：全口牙齿磨耗严重，尤以下前牙为甚，磨耗至牙本质深层；前牙区深覆牙合，口腔卫生可，牙石（-），牙龈正常无红肿，34残冠，叩（-），36缺失，35、36、37烤瓷桥修复，45已行牙体预备，46、47缺失。曲面断层片显示：余留牙牙周正常。
图1 咬合重建前正侧位片
1.2 治疗过程
1.2.1术前沟通 经详细询问沟通，了解患者的主诉及修复要求，患者备受咀嚼困难的煎熬，强烈要求恢复咬合关系，对于面型的改善等无特殊要求，承诺密切配合医生的治疗。
1.2.2具体步骤：
1.2.2.1对34行根管治疗，调改余留牙锐利边缘及过高牙尖。
1.2.2.2根据患者的息止颌间隙、面型，用2mm厚硬质透明压膜垫制作下颌硬质咬牙合垫，一次性抬高咬合2mm，自凝塑料恢复46、47缺失牙，24小时戴用，暂时性修复2月。
图2 试戴硬质咬牙合垫
1.2.2.3 2月后患者无任何关节不适症状，对恢复的高度感到舒适，此高度及颌位确定为咬合重建需恢复的高度与颌位。33～45按金属烤瓷全冠要求行牙体预备，硅橡胶取模，用软蜡及垂直距离尺确定咬合关系及垂直距离。
1.2.2.4试戴33～45烤瓷联冠，冠边缘密合，无翘动，调牙合，硅橡胶取模，制作活动义齿部分。
图3 试戴33-45烤瓷联冠
1.2.2.5试戴活动义齿部分，调节附着体固位力，调牙合，粘接33～45烤瓷联冠。
图4 试戴46、47活动义齿部分
1.2.2.6 34根管治疗完成1周后，行纤维桩核预备，拆除35-37烤瓷桥，牙体34、35、37按金属烤瓷全冠要求预备，硅橡胶取模，用软蜡按右侧恢复的高度记录咬合关系及垂直距离。
图5 拆除35-37烤瓷冠，重新34、35、37牙体预备后
1.2.2.7试戴34-37烤瓷桥，冠边缘密合，桥体贴合，无撬动，无压痛，调牙合，粘接。
图6 修复完成后
1.3 结果
患者戴用3月后，修复体固位良好，上下颌咬合接触均匀，咬合关系稳定，自觉舒适，咬合有力，咀嚼功能改善，无颞下颌关节弹响或疼痛等不适症状出现，面型无明显改善。薛氏位片示：双侧颞下颌关节结构未见异常。
图7 术后3个月双侧颞下颌关节片
2.治疗体会
口颌系统是一个多元素构成的复杂系统，突然升高咬合会刺激口颌系统进行调整，尤其是颞下颌关节，升高的高度不同，则会表现出不同的反应或症状。所以暂时性修复是必须的[3]。本例患者因牙冠较短、固位差，故采用硬质压膜垫制作咬牙合垫，以增强固位，同时便于使用自凝塑料恢复46、47的咬合。大量临床和实验室研究表明，暂时性修复至少需3个月比较安全，因本例患者升高的高度较低，且自戴硬质咬牙合垫起，未诉任何关节不适，故缩短暂时性修复时间为2个月。
对于垂直距离的升高，应根据患者的面型、息止颌间隙、牙体磨耗程度及修复体所需高度来综合考虑。在临床观察中发现，咬合丧失需要咬合重建的患者垂直距离初次升高的高度在2mm左右时，不会引起颞下颌关节区及面部肌肉的不适，若在此基础上能够完成修复，则可在此基础上确定最终咬合[4]。也有学者认为，一般以息止颌位时面下1/3的垂直距离减去2～3mm为修复需抬高的高度，以不超过5mm为宜[5]，对于年老、适应能力差的患者，还可再偏低[6]。还有学者认为，咬合重建修复中升高的垂直距离必要时可以超过息止颌间隙，由于咀嚼肌及颞下颌关节的调整和改建，通过一定时间的适应最终也会出现新的牙合间隙[7]。本例患者息止颌间隙偏小，且对于此高度自觉咬合有力，咀嚼功能得到改善，未诉颞下颌关节不适等症状，不愿意再接受过长的治疗时间，所以确定只升高2mm的垂直距离。
太极扣作为固位体，常被用在修复肯氏I类和Ⅱ类牙列缺损，不仅固位力强，而且舒适美观，还能减轻基牙所受扭力，保护基牙，同时还能达到较高的咀嚼效率[8]。本例患者牙冠短小，为了增强固位力，分散牙合力，同时恢复下前牙的咬合，所以选择33～45作为基牙。目前患者疗效满意，但随访时间较短，在以后的长期使用中，是否会再出现修复体咬合面的磨耗、颞下颌关节的不适等症状，还需长期随访观察，疗效的维护同时也需要患者的密切配合，指导患者改正不良习惯，保持口腔卫生。
【参考文献】
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[7] Ormianer Z,Gross M.A 2-year follow-up of mandibular posture following an increase in occlusal vertical dimention beyond the clinical rest position with fixed restorations[J].J Oral Rehabil,1998,25(11):877-883.
[8]韦彦峰，杨振华.太极扣弹性附着体在单侧游离端缺失修复的应用[J].中国美容医学，2008，17(5): 717-719.
论文作者:黄丹丹1, 陈俊驰2,郭玲2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
标签：磨耗论文; 下颌论文; 患者论文; 关节论文; 义齿论文; 高度论文; 缺失论文; 《心理医生》2017年1期论文;