（解放军第88医院军人病房 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的:探讨QC小组活动在提高痰标本采集质量中的作用。方法:建立QC活动小组，分析影响痰标本采集合格率的因素，制订可行性对策并实施，解决住院患者痰标本采集送检率、合格率低的问题。结果:QC小组活动后痰标本送检率为90.2%，合格率为82.7%，患者满意度为95.9%，较活动前均明显提高（P＜0.05）。结论:QC小组的活动形式能明显提高痰标本采集质量，是采集痰液标本管理的一种有效途径,有推广应用价值。
【关键词】QC小组；痰标本；采集质量
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0398-01
QC(Quality Control)小组亦称持续质量改善小组、品质圈,是在自愿的原则下,由工作性质相同的人员组成。组建的目的是通过定期的选题会议和活动,提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[1]。在临床工作中，痰标本的质量直接影响检验结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义[2]。我科针对痰液标本采集合格率低的问题，于2014年1月成立QC小组，开展以提高痰液标本采集合格率为目的的QC小组活动，取得显著效果，现将体会报告如下：
1.活动步骤
1.1 成立QC小组
2014年1月我科以提高痰标本采集合格率为目的，以自愿参加为原则成立了QC小组，设组长1名、副组长1名、组员8名。其中主管护师2名，护师6名，护士2名；本科学历6名，专科学历4名；平均年龄28.3岁。首先对QC小组成员进行培训，明确QC质量活动的程序及步骤，明确各自的分工及职责，按照QC质量活动的步骤实施具体计划。
1.2 现状调查
统计2013年8月-12月住院患者留取痰培养标本情况，共收集痰培养检验医嘱140份，送检92份，送检率为65.7%，标本合格81份，合格率仅为57.8%。
1.3 原因分析
针对现住院患者痰培养标本采集合格率过低问题，QC小组组员运用头脑风暴法，通过充分的讨论分析，制订影响痰培养标本采集质量因素。
1.4 要因确定
QC小组成员通过对末端原因进行综合分析，确定以下4个方面为主要原因，①制度不完善，流程不合理。②留痰方法不正确③患者痰液粘稠不易咳出④使用容器不规范。
1.5 设定目标
根据现状调查结果以及分析原因，QC小组成员设定合理的目标，将痰液标本采集合格率提高至80%。
1.6 制订对策并实施
1.6.1完善规章制度，建立标准化工作流程。
1.6.2提供准确有效的健康宣教。
措施一：组织护理人员进行相关知识培训 了解护理人员对痰液标本留取相关知识掌握程度，根据情况组织培训留取痰标本检查的内容、目的、重要性、留取的方法、技巧及注意事项等专项知识, 使全科医护人员提高认识，统一标准。
措施二：采取多样的宣教形式 采用专题讲座、资料、宣传栏、演示、交谈等形式，针对病人情况采取不同方式或联合宣教形式[3]。
1.6.3采取有效措施，促进痰液排出 多数患者痰液较深，而且粘稠不易咳出，导致留取的痰标本多数为口腔内分泌物或上呼吸道分泌物，使标本不合格，因此对于痰量少、痰液黏稠或无痰患者，可用0.9％氯化钠溶液加温45℃左右后超声雾化，但雾化液内不能加抗生素，雾化后护士协助患者叩背，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落,以利痰液咳出。
2.结果
根据检验科的反馈及QC小组的统计，自成立QC小组后1月-5月痰液标本采集送检率、合格率及患者满意度与QC小组活动前2013年8月-12月比较结果详见表。活动前后的痰培养标本送检率及合格率差异均有统计学意义（P＜0.05）。
注：χ2=12.2, P＜0.005
3.讨论
QC小组活动有效提高了住院患者痰培养标本的采集质量 临床工作经验及调查分析结果均提示我们，在痰培养标本采集过程中存在诸多问题，可直接影响细菌培养的结果。在本次QC小组活动中，组员针对影响住院患者痰培养标本采集质量的要因展开讨论，提出切实可行的整改措施。在实施过程中，通过三级管理模式，使QC小组活动成效得以维持和巩固，从而有效解决了痰培养送检率、合格率低的问题。此外还形成一系列的无形效果，痰标本及时合格的采集，为医生用药提供了有效地依据，合理的抗生素的使用缩短了患者的住院时间，避免患者反复留取痰标本，既降低了患者的费用，又节约了医疗资源，提高了患者满意度。在日常工作中,遇到问题时学会了查找原因,针对性采取有效的措施去解决问题。对于一些比较普遍而又容易反复发生的问题,能自发地组织人员进行讨论、从环节入手,做好环节控制,提高了护理工作效率和质量,使管理更轻松、简便。
【参考文献】
[1]陈建红,田贤媚,黎秀玉等.品质圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用[J].临床护理杂志,2004,3(1):10-11.
[2]张佩英．提高痰培养标本质量的研究进展[J]．解放军护理杂志，2009,26(5B):33-35.
[3]王玚，黄叶莉，王文珍等．军队护士在地震医学救援中的作用[J]．解放军护理杂志,2012,29(3A):34-35．
论文作者:朱玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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