（黑龙江省哈尔滨市香坊区妇幼保健计划生育服务中心妇女保健部 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨人工流产并发症的原因及防治措施。方法：回顾性分析在我院采用人流手术的150例患者的临床资料，观察患者在人工流产术中与术后并发症发生的类型和发生率，以及所采取的防治措施。结果：人工流产综合征发生率显著多于子宫出血、子宫穿孔和人流不全等并发症（P＜0.05）；初次妊娠者的人工流产综合症发病率低于两次或两次以上妊娠者（P＜0.05）；妊娠时间＞2月妊娠者的人流并发症发生率高于妊娠时间＜2月的妊娠者（P＜0.05）。结论：人工流产综合症为人流术后发病率最高并发症，其发病率与妊娠次数和手术时的妊娠时间有关，妊娠次数多或者手术时妊娠时间＞2月的并发症发病率高。
【关键词】人工流产；并发症；原因；防治措施
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0135-02
随着人们生活水平和医疗技术的提高，到医院接受人工流产手术的患者正在以极快的速度升高。近几年以来，大量的临床数据显示，在接受人工流产手术之后部分患者都会产生不同种类、不同程度的并发症或者不良症状，对患者的日常生活和健康都造成了非常大的危害。因此，目前已经有大量的研究着重于并发症的及时处理和治疗，但是这并不能有效降低患者术后并发症的产生几率。只有在患者手术前和手术期间做好相应的预防措施，才能保证患者术后并发症发生率的有效减少。目前临床上还没有出现有效的预防措施[1]。通过对术后并发症产生的相关因素进行研究能够了解其产生的诱因，有助于有针对性的制定对患者的预防措施，以便减少并发症的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年6月在我院行人工流产手术者150例，年龄16～44岁，初孕97例，2次妊娠以上53例。孕期40～70天，平均（53.2±8.9）天。入选者均排除内分泌、心肺疾病、妇科急性炎症病史等。
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1.2 方法
1.2.1常规人工流产术 术前应进行精神安慰，力求手术操作轻柔, 扩张宫颈时用力均匀，严格无菌操作。此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～8周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），为避免手术并发症，目前广泛应用静脉麻醉，当孕周≥10周的早期妊娠因采用钳刮术，术前通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，以减少手术并发症。
1.2.2 B超实时连续监视下人工流产术 B超实时连续监视下行困难人工流产术，引导手术器械进入宫腔，指示操作深度、方向及屈曲度，对手术全过程进行实时监视，近似于直视下手术，改变了既往手术者盲视下凭经验和手感手术，可避免不必要的重复操作所造成的子宫损伤，无一例发生人流不全、漏吸、漏刮的情况。
2.结果
人工流产综合征发生率16.67%，显著多于子宫出血、子宫穿孔和人流不全等并发症发生率9.33%（P＜0.05）；初次妊娠者的人工流产综合症发病率7.33%，低于两次或两次以上妊娠者发生率17.33%（P＜0.05）；妊娠时间＞2月妊娠者的人流并发症发生率14.67%，高于妊娠时间＜2月的妊娠者发生率8.67%（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 人工流产综合征
是指在实行人工流产手术时，受术者突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷等一系列症状，严重者可出现昏厥和抽搐，甚至心搏骤停。首先消除受术者精神紧张，必要时口服巴比妥类药物或术前肌注阿托品0.5mg。术中一旦发生人工流产综合征，应立即停止手术操作，如术时半卧位改为侧卧位，立即肌肉注射或静脉注射阿托品0.5～lmg，或加入50%葡萄糖50～100ml内静脉推注。如此处理绝大多数患者很快好转[2]。如受术者人工流产手术尚未完成，待情况好转后再妥善处理。
3.2 子宫穿孔
是由探针、吸管、子宫颈扩张器或者卵圆钳引起，大多数的穿孔是由探针和宫颈扩张器引起的。穿孔的发生部位大多是在子宫狭隘的部位且更多的是在后壁发生，另外，外子宫角部位也会时常发生穿孔。人工流产术操作者突然感觉操作器械落空感，同时患者又感觉到剧烈的腹部疼痛，表现出腹膜刺激征，此时患者会发生恶心、呕吐、肛门下坠等不适，腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。若是已经发生子宫穿孔，但孔洞较小，并没有伤及直肠和膀胱等内脏器官，且无合并内出血，此时可考虑采用非手术治疗的方式[3]，即建议患者绝对卧床休息3天以上，同时予以患者10U催产素以肌注或混合加入葡萄糖溶液静脉滴注的方式治疗，2～3次/d，并予以适量的抗生素进行治疗，预防术后其他感染，同时认真记录患者的呼吸、心率、血压及脉搏等生命指标变化情况。如果在术后复查中发现患者宫腔内有其他残留组织，可待患者病情稍微好转之后行清宫术；若是已经发生的子宫穿孔其孔洞较大且有合并内出血的可马上手术治疗。
3.3 术中出血
如果在手术中出血量超过200ml即为术中出血。造成这种情况的原因有多种。多次进行人工流产；子宫穿孔或者宫颈裂伤；由于妊娠的月份较大，使用较小的吸盘，低负压无法将大块的组织及时吸出来，从而影响了子宫的收缩。一旦发生术中出血的情况，最有效的办法就是立即清除子宫内的残留组织，同时进行备血输液，使用宫缩剂。对于子宫穿孔的进行子宫修补；对于宫颈裂伤的实施缝合术；同时要对患者使用抗生素以预防感染。预防术中出血。医生首先要熟练掌握操作技术，严格执行手术的操纵流程，并在术前认真询问患者的检查情况一级病史等。
3.4 空吸与漏吸
造成空吸的原因有月经失调、子宫较大、异位妊娠误诊等，漏吸的原因有孕周小、孕囊小、宫腔较大、子宫畸形、子宫过度屈曲等，空吸与漏吸会导致患者术后产生严重的并发症，必须采取有效方法进行预防。术前进行B超、HCG等常规检查，确诊患者孕囊已在宫腔内着床，并排除异位妊娠；手术过程中，纠正过度屈曲子宫，尽可能避免遗漏宫角各部位。
【参考文献】
[1]冯贤英，李馨.人工流产术后产生并发症的相关因素分析及预防措施[J].浙江创伤外科，2016，21(3)：410-412.
[2]代华飞.人工流产的并发症及处理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(11)：171-172.
[3]陶丽，马雅丽.人工流产术并发症的治疗与预防[J].临床医药文献杂志，2015，2(34)：7015-7016.
论文作者:何玉杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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