柳州市柳铁中心医院神经外科 广西省 柳州市545007
摘要：目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后改善情况。方法：2011年1月至2015年1月期间，本院共收治了38例颅内动脉瘤破裂出血患者，根据患者发病与治疗间隔时间进行分组，将间隔时间超过3天（晚期介入）的患者作为对照组，将间隔时间少于3天（早期介入）的患者作为观察组，对照组和观察组分别有10例、28例，评估两组患者的临床效果。结果：观察组患者完全栓塞所占比例为85.71%，明显高于对照组60.00%，具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者预后良好率为89.29%,显著高于对照组60.00%，具有可比性（P＜0.05）。结论：早期介入是治疗颅内动脉瘤破裂出血的最佳时期，其能够有效改善患者的临床症状和预后效果，值得临床应用。
关键词：颅内动脉瘤破裂出血；介入治疗时机；预后
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组38例研究资料均为我院2011年1月至2015年1月收治的颅内动脉瘤破裂出血患者，将发病与治疗间隔时间超过3天（晚期介入）的患者作为对照组，将间隔时间少于3天（早期介入）的患者作为观察组，对照组和观察组分别有10例、28例。对照组中，男性患者有4例，女性患者有6例，男女比例为2/3，患者年龄为23-62岁，平均年龄（41.8±15.3）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为13例、15例，男女比例为13/15，患者年龄24-63岁，平均年龄（42.4±15.6）岁。两组患者在性别比例、年龄等一般资料方面，比较无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
首先，医护人员需要对所有患者实施气管插管全麻，协助患者取仰卧位，露出穿刺点。其次，在股动脉进行穿刺，经导管鞘置入6F动脉鞘，实施DSA血管造影后，明确载瘤动脉的所处位置，观察动脉瘤的形状和大小。再次，医护人员将导丝替换并拔出造影管，将导引导管插入其中，将塑性微导管取出。最后，借助DSA在动脉瘤腔中填入合适的可脱性弹簧圈，最好达到最大填塞度。
术后，医护人员还需要对患者实施常规治疗，静脉滴注2mg/h尼莫地平，腰穿引流脑脊液。若患者使用支架，那么医护人员需要向患者注射2000U低分子肝素钙，一天注射2次，连续治疗3天后，让患者服用100mg阿司匹林和75g氯吡格雷，双抗治疗3个月后，需要单抗治疗6个月。
1.3 效果判断标准
医护人员通过脑血管造影获取栓塞程度，根据造影角度来评估栓塞情况：完全栓塞：栓塞程度达到100%；大部分栓塞：栓塞程度在90%-100%范围内,；部分栓塞，栓塞程度低于90%[1]。
医护人员根据格拉斯哥预后评分标准来评估患者的预后情况[2]：预后良好：评分为4-5分；预后不良：1-3分。
1.4 统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用检验,若P＞0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的栓塞情况及预后情况
观察组患者完全栓塞所占比例为85.71%，对照组患者完全栓塞率为60.00%，对两组数据进行对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中，预后良好的患者所占比例为89.29%，对照组患者预后良好率为60.00%，两组数据差异较大，经统计学分析，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗后栓塞情况及预后情况比较（n[%]）
3 讨论
颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。有文献资料显示[3]，动脉肿瘤破裂后死亡率超过30%。临床上治疗颅内动脉瘤普遍使用血管内介入栓塞术。有学者通过研究发现[4]，首次颅内动脉瘤破裂患者中，有10%左右患者竟会再次破裂处学，医护人员如果此时进行介入治疗，那么患者死亡率在5%左右，如果超过这个时间实施介入栓塞术，那么死亡率将会在10%左右。由此可见，及时给予颅内动脉瘤破裂患者实施介入治疗，能够有效避免患者再次出血。
在本院此次研究中，对照组患者是发病3天后进行治疗，观察组患者是发病不足三天就实施了治疗措施。观察组患者完全栓塞率为85.71%，显著高于对照组60.00%，两组数据差异显著，具有统计学意义（=4.124，P＜0.05），这表明早期介入治疗能够改善栓塞程度。观察组中，格拉斯哥预后评分在4-5分的患者有25例，预后良好率为89.29%；对照组中，格拉斯哥预后评分在4-5分的患者有6例，预后良好率为60.00%，两组数据差异较大，经统计学分析，具有可比性（=4.490，P＜0.05），这提示，早期介入治疗能够有效改善预后。
综上所述，早期介入是治疗颅内动脉瘤破裂出血的最佳时机，医护人员应该尽早对患者实施接入栓塞术，提高预后效果。
参考文献：
[1]陈常怡.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究[J].大家健康（中旬版）,2015,31(4):271-272,273.
[2]陈常怡.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究[J].大家健康（中旬版）,2015,31(5):99-99.
[3]高岩升.颅内动脉瘤破裂相关危险因素分析及不同手术方式治疗的对比研究[D].郑州大学,2013.
[4]白卫星,薛绛宇,赵同源，等.蛛网膜下腔出血介入干预颅内动脉瘤的时机探讨[J].中华脑血管病杂志（电子版）,2011,05(3):191-196.
论文作者:周利
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 栓塞论文; 颅内论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;