【摘要】 目的 探讨人工流产术中采用利多卡因宫旁阻滞的临床效果.方法 以２０１２年－２０１４年在本院行人工流产的患者１８４例为研究对象,采取随机法将患者分为研究组与对照组,各９２例.研究组患者实施利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉法,对照组患者则采用静脉全麻,比较两组患者的麻醉效果.结果 ① 研究组的疼痛分级比例为:０级８９(９６．７％)例,Ⅰ级３(３．３％)例,Ⅱ级０(０．０％)例,III级０(０．０％)例,其镇痛效果与对照组相比,效果相仿,无统计学意义(P＞０．０５);②研究组宫颈扩张的有效率为９７．８％,与对照组９８．０％相仿,无统计学意义(P＞０．０５);③研究组患者中有２例发生术后并发症,其发生率为２．２％,对照组共７例患者发生术后并发症,其发生率为７．６％,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:在人工流产术中,应用利多卡因宫颈旁神经阻滞的镇痛效果、宫颈扩张有效率与静脉全麻相仿,两者无显著差异;术后并发症等比静脉全麻的发生率要低,有显著差异,且其具有操作简单的特性,对于基层医院较为适用. 【关键词】 利多卡因宫旁阻滞; 静脉全麻; 麻醉效果; 疼痛; 并发症Abortionintheeffectoflidocainecervicalbesideblockanalysis GuoJuanchongqingguo (Yanchengcityinjiangsuprovincethethirdpeople＇shospitalofgyneＧcologyandobstetrics２２４００１)【Abstract】 Objective:Tostudytheabortioninusingtheclinicaleffectoflidocainepalacenexttotheblock．Methods:inourhospitalin２０１２－２０１４lineaＧbortionpatients１８４casesastheresearchobject,byrandom methoddividedthepatientsintoresearchgroupandcontrolgroup,９２caseseach．TheteambytheimＧplementationoflidocaineinpatientswithcervicalnerveblockanesthesia,controlgrouppatients,intravenousanesthesia,comparetheanesthesiaeffectoftwogroupsofpatients．Results:(１)team＇spainratingscaleis:thelevel０,８９(９６．７％)cases,Ⅰlevel３(３．３％)cases,Ⅱlevel０(０．０％),IIIlevel０(０．０％),itsanＧalgesiceffectcomparedwithcontrolgroup,theeffectissimilar,thereisnostatisticalsignificance(P＞０．０５);(２)researchteamofcervicaldilationeffectiveratewas９７．８％,and９８．０％incontrolgroup,thereisnostatisticalsignificance(P ＞０．０５);(３)grouppatientshadpostoperativecomplicationsoccurredin２cases,theincidencewas２．２％,controlgroupatotalof７casesofpatientswithpostoperativecomplications,theincidencewas７．６％,thecomparativedifferencesstatistiＧcallysignificant(P ＜０．０５)．Conclusion:ininducedabortionoperation,bytheapplicationoflidocainecervicalnerveblockanalgesiaeffect,cervicaldilationeffiＧcientandintravenousgeneralanesthesia,therewasnosignificantdifference;LowerincidenceofpostoperativecomplicationsofthegeometricintravenousanestheＧsia,s【iKgneiyficwaonrtdsdi】fferences,andithasthecharacteristicsofsimpleoperation,applicableforbasic－levelhospital． Lidocainepalacebesideblock; Theintravenousanesthesia; Anesthesiaeffect; Thepain; Complications 【中图分类号】R１６９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３９－０１
人流手术作为避孕失败的一种补救措施,术中常使患者疼痛难忍,且易出现心律紊乱、晕厥、血压下降、胸闷、抽搐等一系列综合症,对患者造成巨大的伤害[１].由于人们生活水平的提高,人流术中痛苦的减轻和消除及术后并发症越来越受关注.近年来,为了减轻患者术中疼痛以及减少术后并发症,我院开展的人工流产术中应用利多卡因宫颈旁阻滞的临床效果良好.为了指导人流术中麻醉方式的选择,现选取２０１２年－２０１４年在本院进行人工流产的患者１８４例为研究对象,分别给予利多卡因局部麻醉和静脉全麻两种麻醉方式,对比其临床效果,现将研究结果进行如下的报告.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料与分组研究对象选自２０１２年—２０１４年在本院进行人工流产的患者１８４例,均无药物过敏史及用药禁忌.术前进行B超检查确诊宫内早孕,术前进行常规的各项检查都显示正常. 将１８４例患者平分为两组,采用利多卡因宫颈旁神经阻滞局部麻醉的为研究组,患者年龄１８－３６岁,平均年龄为(２３±２．２３)岁,平均停经为(５．６８±１．４２)周;采用静脉全麻的为对照组,患者年龄１８－３７岁,平均年龄为(２２±３．７５) 岁,平均停经为(６．１３±１．２１)周.两组患者的孕产次、以及孕龄、停经时间等一般的资料比较方面均无显著性的差异(P＞０．０５). １．２ 麻醉方法做好术前的准备工作,测量患者的血压、脉搏和体温,并对外阴、阴道宫颈和穹窿,行碘伏消毒.研究组:实施利多卡因宫颈旁神经阻滞局部麻醉(利多卡因和生理盐水１:１稀释),在两侧宫旁、宫颈前后唇即四点注射,之后无需依次扩张宫颈,一般七号扩宫条可直接顺利进入且毫无阻力.对照组:采用静脉全麻.丙泊酚和芬太尼联用实施静脉麻醉,芬太尼０．１mg静脉推注,间隔１min 加入丙泊酚２．０mg/kg,于２min之内完成静脉推注.在手术过程中常规吸氧, 随时观察患者脉搏及血压的变化情况,以及宫口的松弛程度、人工流产的综合征等. １．３ 临床评定标准①疼痛分级.主要是根据患者在手术中的表现和自我感觉分４级:无痛且始终都保持安静与合作为０级;疼痛轻微可耐受,患者有肢体活动,但患者始终配合手术为Ⅰ级;中度疼痛,患者难以忍受致使手术暂停,但最终完成了手术为Ⅱ级;疼痛剧烈难以忍受,且手术无法完成为Ⅲ级[２].②宫颈扩张情况.有效为:宫颈口松,能轻易通过七号扩宫条;无效:七号扩宫条通过困难, 无法一次通过[３].③术后并发症情况.主要包括患者心率下降、头晕、胸闷、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等. １．４ 统计学分析所有数据均用SPSS１８．０软件包进行统计分析处理,一般资料用(X±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ２检验,当P＜０．０５时,表示差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 疼痛效果对照情况对比两组不同的临床麻醉方式显示:研究组利多卡因宫颈旁神经阻滞局部麻醉的镇痛效果与静脉全麻镇痛效果相仿,比较无差异显著,具有统计学意义(P＞０．０５).具体镇痛情况见表下表.２．３ 术后并发症情况研究组患者中有２例发生术后并发症,主要表现为轻微耳鸣和头昏,无须进行特殊处理,其发生率为２．２％;对照组共７例患者发生术后并发症,表现不同程度的恶心以及呕吐,其发生率为７．６％,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论
人流手术作为避孕失败的一种补救措施,虽然是简单的手术且手术时间不会太长,但却对患者造成巨大的痛苦,在手术中,由于扩张了宫颈管,刺激到其内部的神经末梢从而引起疼痛,吸刮宫壁之时会使得疼痛加剧[４].一直以来的人工流产术中,大多是在无麻醉状态下实施,患者承受身体痛苦的同时还要承受心理压力,加之疼痛会使得患者出现扭动和挣扎,使得手术变得困难, 延长了手术的时间,也增加了手术并发症的风险.因此,在手术过程中必须找到简捷有效的麻醉方法,减轻患者的痛苦. 利多卡因属于局部的酰胺类麻醉药,扩散性以及穿透性都较强,不会刺激到组织,也不需要行皮试.应用利多卡因宫颈旁神经阻滞局部麻醉的理论基础为:神经的支配及反馈,宫颈管分布着丰富的神经,宫颈局部进行利多卡因注射可使神经纤维膜通透性得到改变,药物对感觉神经起到直接的作用,从而阻断了迷走神经的传导,降低其兴奋性,宫颈可迅速的变软,使得宫颈肌肉得到有效松弛,顺利的扩张宫口,减轻患者痛苦,也降低了综合征发生率[５].会有少数患者出现头昏和耳鸣,是由于麻醉药物进入血管引起的副反应,操作时需注意避免注入血管.此外,应用利多卡因宫颈旁神经阻滞行局部麻醉不会影响到子宫的收缩,术中出血量也不会增加,可以不用医师进行监护,操作简单且安全,受到了广大基层医院医师和术者欢迎[６].与局麻相比,静脉全麻属于短效麻醉,虽然起效迅速、复苏快,但是对呼吸、循环有着抑制作用,进行麻醉时需要监测设备与抢救设备,价格昂贵,比较适合经济发达地区和医疗条件好的医院. 综上所述,应用利多卡因宫颈旁神经阻滞局部麻醉的临床麻醉效果与静脉全麻效果相仿,并发症少且较为安全.在两侧宫旁、宫颈前后唇即四点注射能够避开血管,之后无需依次扩张宫颈,减少了患者的痛苦,尤其对于初孕妇来说镇痛效果比较可靠,无明显不良反应.该麻醉方法可有效提高手术的质量,十分有效和实用.在进行人工流产时也可根据实际情况选择麻醉方式,以此来满足各层次的育龄妇女需求. 参考文献[１] 王松玲．利多卡因宫旁阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J]．中外医疗,[ ２０１１(３):１２３． ２] 靳菊飞;肖晓慧．宫旁神经阻滞麻醉用于无痛人工流产术５６例[J]．中国临床研究,２０１０,１０(２３):８８９－８９０． [３] 杨翠芬．氧化亚氮吸入联合宫颈阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J]．麻醉与镇痛,２０１２,１９(１０):１００－１０１． [４] 赵光玲．丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析[J]．当代医学,２０１２,１５(５):１４－１５． [５] 刘永辉．异丙酚联合利多卡因在人工流产术中的麻醉效果分析[J]．社区医学杂志,２０１４,１１(１２):３５－３７． [６] 奚旭霞．局部麻醉及静脉麻醉在人工流产术中的临床镇痛效果比较[J]． 药物与临床,２０１０,７(１５):６０－６１．
论文作者:郭娟 崇庆国
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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