?（湖北省襄阳市职业病防治院护理部 湖北 襄阳 441021）
【摘要】 目的：观察重症颅脑损伤患者康复期体位护理的具体措施与效果分析。方法：回顾2009年7月-2013年12月我院科室收治重症颅脑损伤50例患者康复期的临床病理与护理方法。根据患者不同的情况，对患者使用不同的治疗方法与护理措施。结果：重症颅脑损伤护理中正确的体位护理可以降低脑水肿、颅内压等，对患者的神经意识以及后期恢复有显著的影响。结论：正确的体位护理有利于重症颅脑的康复，同时减少患者的后遗症以及并发症，有利于全身功能的恢复，提高患者的生活质量，降低重症颅脑损伤患者的病痛。
【关键词】重症颅脑；损伤患者；体位护理；对比效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0245-02
重症颅脑损伤主要是指头部受到重创引起的损伤，严重的有可能危害患者生命安全以及生活质量。重症颅脑损伤患者的死亡率较高，且病症多变、病程进展快。随着治疗水平和护理水平的提高，病死率和致残率有所下降，重症颅脑损伤患者肢体活动不便、有意识的情况下，随时会加重病情，引发脑疝等情况，不利于护理。所以，体位正确的护理非常重要，对患者实行高效、科学、及时的体位护理，有利于颅脑损伤患者功能的恢复，对生命质量的提高有着巨大的作用。对我院2012年3月-2013年12月科室收治重症颅脑损伤50例康复期患者的临床病理与护理方法的报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年3月-2013年12月科室收治重症颅脑损伤50例患者进行临床试验，男性为42例，女性为8例，年龄15～70岁，对所有患者进行检查均有外伤史，其8例脑挫裂伤合并颅内血肿，9例脑干损伤合并脑挫伤，11例脑干损伤，7例硬膜下血肿和硬膜外血肿，15例脑挫裂伤。其中20例合并脑脊液漏，19 例合并有颅骨骨折或颅底骨折，11例合并有其他部位复合伤。全部患者的病理均由CT证实。30例急诊进行了开颅骨瓣减压术与清除血肿，11例急诊进行了血肿清除，9例进行了钻孔引流术；其中28例使用了呼吸机辅助，22例进行气管切开，患者都留置鼻饲管行肠内进行营养治疗[1]。
1.2 护理方法
1.2.1治疗期护理
对重症颅脑损伤患进行：①病情观察。对所有患者进行意识观察、生命体征观察、头痛、呕吐的观察躁动观察；②吸氧护理。对于意识不清缺氧的患者就需要进行吸氧护理；③并发症的预防。保持口腔卫生、预防腹部感染、颅内感染的预防等情况。同时，通过对重症颅脑损伤患者经过正确的体位护理，同时根据患者不同的情况，对患者使用不同的治疗方法与护理措施：①颅脑水肿患者头抬高30度，有利脑颅内静脉的回流，降低脑水肿。②合并脑脊液鼻漏患者，采用床卧的方式，仰卧床头抬高30°，禁止向两侧偏离。③颈椎损伤平卧位，给予患者颈托或者颅骨固定，防止颈髓的伤害。④患者在手术24h内，要避免侧卧位，防止伤口受压。⑤气管切开手术的患者要采取平卧位，颈部要保持在于躯干在同一轴线上，床头抬高15°-30°之间。⑥静脉补给营养与鼻饲来维持全身营养[2]。
1.2.2康复期护理
针对重症颅脑损伤患者护理，我院选择经验丰富，爱岗敬业，责任心强、有耐心的专业人员进行护理，并对患者评估，包括肌力、肌张力、皮肤、ADL能力、有无并合症、康复知识、心理社会因素等进行客观评估，有针对性的进行个性化护理，介绍康复实例和经验，消除患者的焦虑、恐惧等消极心理。如有失语，进行语言功能训练。有吞咽障碍者加强吞咽功能锻炼：舌肌、咀嚼肌按摩，对咽部进行冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度，3次/d。
不但在恢复期实施康复护理，急性期在配合医生积极挽救患者生命的同时也实施康复护理，使患者近期保全了生命，远期生存质量得到很大提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对重型颅脑损伤急性期的皮肤按摩、肌肉关节的被动运动，避免了患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、足下垂及严重痉挛状态等继发性障碍对肢体康复的影响，防止2次损害，使患者的运动尽可能达到协调和随意，提高生活自理能力。
正确的护理体位包括：抗痉挛体位、平卧位、健侧卧位、患侧卧位，能够有效加快患者的康复时间，降低患者的神经功能残疾程度，提高康复率。随着患者的病情好转适当进行肢体训练。比如握手 桥式运动、床上移形、偏瘫肢体的分离等。在患者能够自行翻身时进行坐位与平衡训练，逐步进行站立与步行训练，同时进行日常生活训练（ADL）,比如：刷牙、穿衣、梳头、进食 如厕等。同时，加强对家属的指导，使患者获得了归属和感情上的依托，以及生活自理的满足感。
2.结果
通过对50例重型颅脑损伤康复期患者相应的体位护理治疗，20例合并脑脊液漏无感染，30例开颅骨瓣减压患者伤口愈合良好无组织坏死；22例气管切开无气管脱出，28例使用了呼吸机辅助有3例发生肺炎，经过抗生素的使用与气道的护养，有效的控制了感染。同时，重症颅脑损伤护理中正确的体位护理可以降低脑水肿、颅内压等，对患者的神经意识以及后期恢复有显著的影响[3]。
3.讨论
重型颅脑损伤是一种病情复杂，死亡率高，变化快以及术后出现各种并发症等情况。对患者的生活质量以及生命存在着很大的影响，需要进行及时、有效、科学的体位护理，正确的体位护理有利于重型颅脑损伤患者全身功能恢复，并且有利于预防并发症[4]。
颅脑水肿的患者可以采用静脉回流，降低颅内压，降低脑水肿。同时，头部过申或者过屈，导致呼吸道与颈静脉回流，不利于患者降低颅内压，甚至增加肺部的通气量[5]。同时休克的患者可以把头部放低，使脑部血液供血充足。例如，深度昏迷的患者可以采取侧俯卧位，由于重型颅脑外伤患者昏迷，失去了正常咳嗽的反应以及吞噬能力，患者不能正常排出分泌物、呕吐物、血液等情况，此体位有利于患者排出口腔分泌物。
合并脑脊液鼻漏患者需要采取卧床治疗，主要用仰卧位，床头抬高30度。患者禁止向两侧偏，要及时清理患者流出来的血液与脑脊液；耳漏者需向患侧偏，有利于脑脊液流出避免倒流。同时，颈椎损伤患者采用平卧位，及时采取颈托或颅骨牵引，防止颈部进一步的伤害，禁止侧位与枕头的使用，避免颈部弯曲。
气管切开术后患者主要采取平卧位，床头需抬高15°-30°，颈部不可过于延伸，应于身躯保持在同一水平上，避免套管、气管的影响，手术后不易过多体位的变换，防止套管的的流出，在更换体位时，头部与身体要同时翻动，不然会引发气管周围组织的的穿孔、出血等症状。使用呼吸辅助的患者，床头需抬高31°-45°，并且摇起膝下支架 5°～ 30°，2h一翻身，1次拍背，有利于降低肺炎的风险。
重型颅脑损伤中对患者使用静脉补给营养外，还需要对患者使用鼻饲来维持全身的营养。鼻饲时床头抬高40°～ 50°采用右侧卧位，但是进食后就要保持30 ～ 60min，有利于促进肝颈静脉回流，有利于患者呼吸。此体位与站坐相接近，有利于肠胃的维持生理位置，使消化道功能正常运行，同时减少食管与胃管的误吸。在进行冬眠低温治疗的患者取平卧位，冬眠药物有利于周围血管降低阻力引起的低血压的症状。在移动患者时，动作要缓慢、平稳，防止低血压的发生。同时，患者不能随便改变体位，亚低温度的治疗会使皮肤温度降低，血液循环变慢，同时要预防冻伤等情况。
综上所述，重型颅脑损伤是一种常见的危重疾病，且患者损伤比较突然，病情较重，易多变，容易发生突然情况，同时也是死亡率最高的疾病。因此，对患者实施正确有效的体位护理，能有效降低神经功能和肢体功能的残疾程度，加快运动功能的恢复，降低致残率，提高生活质量，根据临床表明，正确的体位护理有利于提高重型颅脑损伤的治疗效果，有效的降低死亡率，还可以减少患者的并发症，在重型颅脑损伤患者的护理方面有较高的实用性，值得重型颅脑损伤治疗的广泛使用。
【参考文献】
[1] 周伟英.重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究,2014(01):221-223.
[2] 吴耀利.急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会[J].中国卫生产业,2013(17):189-191.
[3] 潘晓花.护理干预用于重症颅脑损伤患者的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013(11):263-264.
[4] 杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察.[J].中国医学创新,2014(26):123-125.
[5] 陈竹芳，毛青.快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果[J].中国现代医生,2013(20):163-164.
论文作者:曾化清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 体位论文; 重症论文; 脑脊液论文; 平卧论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;