江西省赣州市肿瘤医院 341000
摘要：目的：观察比较单纯扩大切除与类固醇激素联合手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎临床疗效。方法：回顾分析2015年6月至2017年6月期间在我院诊治的70例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组35例患者。对照组单纯采用扩大切除术治疗，观察组在对照组的基础上采用类固醇激素治疗，观察对比两组患者临床治疗疗效。结果：观察组治疗总有效率100%与对照组总有效率97.14%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率、复发时间与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率与对照组对比，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：类固醇激素联合手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效与单纯扩大切除疗效基本相当，均可促进患者的快速康复，临床可依据患者的具体情况进行合理选择。
关键词：类固醇激素；手术治疗；肉芽肿性小叶性乳腺炎；临床疗效
肉芽肿性小叶性乳腺炎是临床常见的一种炎性疾病，病因复杂，临床以乳腺肿块为主要症状，该病好发于育龄期女性，多有生育或多产及母乳喂养史[1]。目前对该病的发病机制和病因尚未完全明确，无统一的有效治疗方法。临床通常采用手术治疗和类固醇激素药物治疗，如果临床不及时治疗，肿块可能会随着病情的进展发生破裂，严重威胁患者的生命健康[2]。为了选择科学、合理的治疗方法，本文作者结合2015年6月至2017年6月期间在我院诊治的70例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者临床资料，对比单纯扩大切除与类固醇激素联合手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎临床疗效，为临床医生做出适宜的选择提供一定的参考依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年6月至2017年6月期间在我院诊治的70例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组35例患者。对照组35例患者年龄26-41岁，平均年龄（30.184.12）岁；右侧乳房20例，左侧乳房15例；生育史30例，哺乳史28例。观察组35例患者年龄24-41岁，平均年龄（29.603.70）岁；右侧乳房18例，左侧乳房17例；生育史31例，哺乳史28例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
患者均符合乳腺炎临床表现，且经影像学和病理学检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎。
1.3方法
1.3.1对照组
单纯采用扩大切除术治疗，具体方法：首先术前依据患者疼痛程度、炎症情况，用7-10天抗生素治疗，直至疼痛及炎症有所缓解，再行手术治疗，即依据肿物的具体部位、大小，确定切口位置，将肿物、周围炎性组织进行扩大完整切除，切除范围超出正常组织1.0cm，最大化的切除病变小叶系统，术后给予抗感染治疗和针对性护理。
1.3.2观察组
观察组在对照组的基础上采用类固醇激素治疗，即术前口服糖皮质激素甲泼尼龙，每天晨起1次，每次48mg，连续治疗14d，然后依据患者情况减少药量，每周逐渐减8mg/d，术前口服糖皮质激素甲波尼龙共7w，最后行肿物切除术，总疗程共7-8w。
1.4疗效评定标准
痊愈：临床患者肿块完全消失，伤口愈合，且3个月内无复发；有效：局部炎症显著改善，肿块明显缩小；无效：肿块无明显变化，炎症改善不明显，甚至有恶化趋势；复发：治疗12个月后，原病变旁出现新病灶，并确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎[3]。
1.5统计学方法
数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3讨论
肉芽肿性小叶性乳腺炎患者多因乳腺肿块就诊，该时期一般为疾病早期，如果不重视导致疾病进展，肿块一旦破裂会给患者造成巨大的痛苦[4]。所以，临床一般采取手术切除治疗，由于病灶广泛，炎性反应中，加之严重的乳房水肿，会使手术切口难以愈合。同时直接进行手术治疗，过度的腺体切面会严重破坏乳房外形，对术后伤口愈合造成不良影响。因此，术前采用类固醇激素、抗生素进行治疗，控制炎症，缓解疼痛后进行手术治疗，具有重要的临床意义[5]。
术前给予类固醇激素可抑制超敏反应，促进切除手术的顺利进行。但是该类药物具有不良反应，需要对用药过程进行严格监测。控制乳房急性炎性反应后进行手术治疗，可取得良好的疗效。本文作者研究结果显示，观察组治疗总有效率100%与对照组总有效率97.14%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时观察组复发率、复发时间、并发症发生率与对照组对比，差异有统计学意义（P＞0.05）。由此可见，单纯扩大切除与类固醇激素联合手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎均是有效的治疗方法。在临床实际应用中，严格界定手术范围，正确把握手术适应证行扩大切除手术与严密监视，与手术联合合理用药下的类固醇激素治疗疗效相当，并且复发时间也相差无几。但是类固醇激素的应用可能引起不良反应，故临床应应依据患者的实际情况进行选择，采取最佳的治疗方法，以确保良好的疗效和安全性。
参考文献：
[1]朱耀华，范培芝，张超杰，等. 肉芽肿小叶性乳腺炎的治疗进展[J]. 医学与哲学，2016，37（10）：56-59.
[2]林建山，郑剑忠，黄冬凌，等. 不同方法治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的对比研究[J]. 局解手术学杂志，2015，12（1）：58-59.
[3]陈壮威，黄晓曦，王红玫，等. 糖皮质激素与手术治疗肉芽肿性乳腺炎的临床经验[J]. 福建医科大学学报，2015，49（3）：191-192.
[4]刘岩松，李娟，李莹杰，等. 糖皮质激素在乳腺肉芽肿性小叶炎治疗中应用时机的探讨[J]. 中国医师进修杂志，2015，38（11）：830-833.
[5]崔仁忠，潘承欣，杨接辉，等.类固醇激素与扩大切除治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的对比分析［J］.中国医药指南，2015，13（14）：91-92.
论文作者:陈露文,叶永强,郭阗廷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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