刘林1 张诗昊2 姚磊1 曾期龙1 陈昌文1
1.赣州市立医院 341000；2.赣州市人民医院 341000
摘要：目的：观察分析双水平正压通气在脑卒中吸入性肺炎治疗中的应用价值。方法：随机选取2016年8月~2017年11月于我院就诊的60例脑卒中吸入性肺炎患者，采用数字随机法均分为观察组与对照组，观察组患者给予双水平正压通气，对照组患者给予常规通气，对比两组患者的通气情况、治疗前后的肺功能指标、动脉血气指标。结果：与对照组相比，观察组患者在ICU住院时间显著缩短（P＜0.05）；镇静次数和气道损伤发生率均显著下降（P＜0.05），差异均有统计学意义。两组患者治疗后FEV1水平比较并不存在显著的差异（P>0.05）；而两组患者治疗后的FEF25~75%、DLCO水平则比治疗前有显著提高（P<0.05），且观察组的FEF25~75%、DLCO水平与对照组相比显著更高（P<0.05），差异均有统计学意义。对比治疗前后两组患者的pH、PaCO2水平，两组患者的PaO2、SaO2显著比治疗前显著提高（P<0.05）；并且观察组患者的PaO2、SaO2水平均比对照组显著更高（P<0.05）。结论：在脑卒中吸入性肺炎治疗中应用双水平正压通气，能够减少患者的镇静次数、气道损伤率，改善患者的动脉血气指标及肺功能指标，缩短通气时间与ICU住院时间，具有临床推广使用价值。
关键词：脑卒中；吸入性肺炎；双水平正压通气
The value of double level positive pressure ventilation in the treatment of apoplexy aspiration pneumonia
Liu Lin Zhang Shihao Chen Changwen Zeng Qilong Yao Lei was
Author's unit：[1] Ganzhou municipal hospital 341000 [2] Ganzhou People's Hospital 341000
Objective：To observe and analyze the application value of double level positive pressure ventilation in the treatment of stroke aspiration pneumonia. Methods：60 cases of cerebral apoplexy were randomly selected from August 2016 ~2017 year in November in our hospital patients with aspiration pneumonia，were randomly divided into observation group and control group，observation group were treated with BiPAP ventilation，patients in control group were treated with conventional ventilation，ventilation of the two groups were compared before and after treatment，pulmonary function the index，arterial blood gas index. Results：compared with the control group，the time of ICU in the observation group were significantly shortened（P < 0.05），the times of sedation and the incidence of airway injury were significantly decreased（P < 0.05），the differences were statistically significant. Two groups of patients after treatment，the FEV1 level does not exist significant differences（P>0.05）；and the two groups of patients after treatment of FEF25~75% and DLCO levels than before treatment were significantly increased（P<0.05），FEF25~75% and DLCO levels compared with the control group and the observation group was significantly higher（P< 0.05），the differences were statistically meaning. The levels of pH and PaCO2 in the two groups were compared before and after treatment. The PaO2 and SaO2 in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），and the levels of PaO2 and SaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：the treatment of aspiration pneumonia in the application of bi level positive pressure ventilation in patients with stroke，can reduce the number of airway injury rate，sedation，improve the patient's arterial blood gas index and pulmonary function index，shorten ventilation time and length of stay in ICU，and is worthy of clinical application.
Key words：stroke；inhalation pneumonia；double level positive pressure ventilation
脑卒中是指脑部血液循环出现障碍，造成局部神经功能缺损的疾病，吸入性肺炎是脑卒中患者严重的并发症之一，是由吸入酸性物质、动物脂肪、刺激性液体导致的化学性肺炎，严重时会造成呼吸衰竭或者呼吸窘迫症，吸入性肺炎导致肺部组织弹性降低、肺容量减少、肺泡萎陷，致使通气不足[1]。因此，本文观察双水平正压通气在脑卒中吸入性肺炎治疗中的应用价值，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
随机纳入符合标准的60例脑卒中吸入性肺炎患者为对象，病例来源于2016年8月~2017年11月，所有患者经过诊断均符合脑卒中并吸入性肺炎的诊断标准，所选病例均通过医院伦理委员会及患者的同意，签署知情通知书，排除肺结核患者、幽门梗阻患者、恶性肿瘤者、心肌梗死者。将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，两组各有患者40例。观察组：男22例，女18例，年龄41~84岁，平均年龄（68.83±7.75）岁，病程3~72h，平均病程（33.51±17.67）h；对照组：男12例，女8例，年龄40~83岁，平均年龄（68.24±7.27）岁，病程3~72h，平均病程（34.35±117.27）h；两组患者的上述一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），表明两组之间可进行比较。
1.2 方法
对照组患者常规通气治疗，具体为：选择鱼跃 BreathCare系列YH-560型正压呼吸机，当患者呼吸较弱时，采用间歇正压通气模式，当患者呼吸较强时，采用同步间歇指令通气模式，潮气量设置为8ml/kg，呼吸频率设置为20次/min，氧流量设置为5L/min。观察组患者给予双水平正压通气，具体为：选择美国凯迪泰医疗科技有限公司的FLEXO型BiPAP呼吸机，选择S-T模式，呼吸频率设置为20次/min，吸气压从6cmH2O调整为20cmH2O，呼气压从2cmH2O调整为6cmH2O。
1.3 观察指标
观察两组患者的使用镇静药次数、气道损伤率、通气时间、ICU住院时间，治疗前后的肺功能指标FEV1、FEF25~75%、DLCO以及动脉血气指标pH、PaCO2、PaO2、SaO2。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0对试验数据进行统计比较，计量资料“±S”表示，计数资料“%”表示，组间对应采用t检验以及检验，计算相应统计值，当P<0.05，表示组间资料的比较存在显著差异[2]。
2 结果
2.1 患者通气情况的对比
观察组在通气时间、ICU住院时间显著短于对照组（P<0.05），镇静次数、气道损伤显著少于对照组（P<0.05）；详见表1。同时比较观察与对照组的气道损伤发生率，分别为2.5%（1例）和10%（2例），组间比较存在显著性差异（X2=5.013，P=0.025＜0.05）。
3讨论
脑卒中患者吸入性肺炎的发生率高达60%以上，吸入性肺炎会导致患者出现肺轻微损伤、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征，致死率高达30%，严重危及着患者的生命安全[3]。脑卒中吸入性肺炎患者出现细菌性感染，促使炎症反应发生，导致患者肺泡上皮损伤，发生急性呼吸窘迫综合征[4]。因此，为了尽早清除患者的误吸，早期给予患者机械通气，减轻气道粘膜、肺组织损伤，纠正低氧血症状，保持呼吸道畅通是治疗脑卒中吸入性肺炎的关键[5]。双水平正压通气是一种新型的无创压力通气技术，能够有效纠正患者的低氧血症，改善患者肺泡弥散和氧和，降低呼吸肌的负荷，改善患者的肺通气与换气，并发症发生率较低，安全可靠[6]。
本文观察分析双水平正压通气在脑卒中吸入性肺炎治疗中的应用价值，本文研究结果，观察组患者的通气时间、ICU住院时间显著短于对照组（P<0.05），镇静次数、气道损伤发生率显著低于对照组；对比观察组与对照组患者治疗后的pH、PaCO2对比差异不显著，无统计学意义；统计结果显示，两组患者的PaO2、SaO2水平较治疗前显著增高；并且观察组患者在治疗后的PaO2、SaO2水平均比对照组显著更高；两组患者治疗后的FEV1水平相当，并无显著性差异；研究结果显示两组患者的FEF25~75%、DLCO水平和治疗前相比均显著升高，并且治疗后观察组患者的FEF25~75%、DLCO水平均显著高于对照组，差异有统计学意义；与王伟、王晓静、田牛等的研究结果一致[7]。
本文研究结果显示，在脑卒中吸入性肺炎治疗中应用双水平正压通气，能够减少患者的镇静次数、气道损伤率，改善患者的动脉血气指标及肺功能指标，缩短通气时间与ICU住院时间，具有临床推广使用价值。
参考文献：
[1]刘静，曾玉兰，邹潇等.床边纤维支气管镜灌洗联合无创通气治疗老年吸入性肺炎并低氧血症54例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：661-662.
[2]林晨.无创双水平正压通气在老年性肺气肿并呼吸功能衰竭治疗中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：13-14.
[3]刘怀军.双水平正压通气治疗老年重症肺炎患者的疗效[J].临床荟萃，2014，29（1）：78-80.
[4]邵素花，曾尟枚，唐忠志等.小潮气量容量控制反比通气改善急诊重度吸入性肺炎合并ARDS患者早期氧合功能的临床分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（16）：121-122.
[5]槐永军，王建华，曲贝贝等.早期有创机械通气在老年重症吸入性肺炎抢救中的价值[J].临床军医杂志，2014，42（3）：225-226，237.
[6]张劲松，吴海青，孔德琼等.不同潮气量机械通气对脑卒中患者炎症趋化因子的影响[J].临床肺科杂志，2014，（7）：1237-1239.
[7]王伟，王晓静，田牛等.无创通气联合BAL对吸入性肺炎伴呼衰患者疗效的评价[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：780-782.
作者简介：刘林，1980-7，男，主治医师，赣州市立医院学位：学士专业：临床医学方向。
基金项目：江西省卫生计生委科技计划，合同编号：20177269
论文作者:刘林1,张诗昊2,姚磊1,曾期龙1,陈昌文1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：患者论文; 正压论文; 水平论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 脑卒中论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;