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【摘要】目的：探讨羊水过少患者的治疗方法。方法：对我院2013年8月-2015年8月之间收治的25例羊水过少孕妇的临床治疗观察分析。结果：本组25例羊水过少的患者经产前产时处理后，有效者23例，无效2例，治疗有效率为92.00%。结论：对羊水过少孕妇行针对性的产前、产时处理，可有效改善围生儿结局。
【关键词】羊水过少；治疗
【中图分类号】R471.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0208-02
水过少是指妊娠晚期羊水总量少于300ml，发病率约为 0.4％～4％。当羊水量小于50m1时，超过50％的几率会发生胎儿窘迫，约有88％的围生儿病死。羊水过少的主要表现为羊水量小、黏稠、浑浊、暗绿色。由于羊水过少致胎儿畸形的几率较大，故应重视相关孕妇的临床治疗[1]。本文选取我院2013年8月-2015年8月之间收治的25例羊水过少孕妇，对其临床治疗分析如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的患者共25例，年龄在23～40岁之间，平均年龄（28.65±2.15），孕期在36～43周之间，全部患者均符合羊水过少的诊断标准。患者的主要表现为胎动时腹痛、产时宫缩异常、临产后疼痛剧烈、新生儿呈脱水状等。
1.2 方法
1.2.1产前治疗 孕期小于37周的患者，应尽快了解羊水过少的由来，增强胎儿监护并定期行B超检查，如并非胎膜早破诱发的羊水过少，还需对羊水、母血中的染色体或AFP检测，判断胎儿是否畸形。如畸形严重时应考虑尽快终止妊娠，如胎儿未畸形，则应继续定期监测B超、NST、生物物理评分等，尽早发现宫内窘迫，从而及时处理[2]。除密切监护外，常用的增加羊水的方法如下：①补液、多饮水可使母体血容量提升，降低黏稠度，从而促进胎盘血流灌注，致胎儿血容量以及尿量增加，应予以患者输液2000ml/d，并嘱咐其多饮水，胎肾功能异常或胎盘功能低的患者效果不佳。②经腹羊膜穿刺输液：胎儿无畸形时，羊水过少者可进行羊膜腔输液，可使围生儿结局得以改善，有助于治疗宫内胎儿。于B超指引下，用20号长针通过腹羊膜腔行穿刺与输液，生理盐水，80～100ml/次，或100～250ml/次，控制20～50ml/min的速度，根据病情程度，可于1～4周后重复输液，最佳液体为37℃温盐水，如AFl超过8.0cm或DVP超过3.0cm时，表示输液已完成[3]。需要注意的是，羊膜腔内反复输液，易诱发绒毛膜羊膜炎、自然流产、胎盘早剥、早产甚至胎死宫内等严重并发症，故应慎重使用。
对于已足月的妇女，如羊水过少，且合并延期妊娠或其他妊娠疾病时，应立即终止妊娠，可采用人工破膜引产，当胎儿于OCT试验中提示无法耐受宫缩时，则应及时行剖宫产术来终止妊娠[4]。对于妊娠过期，即孕期超过42周的孕妇，如羊水过少时，应于确诊后立即行剖宫产术，使围生儿的出生质量得以提升。
1.2.2产时处理 对于已临产的羊水过少患者，应密切注意其产程进展，以及宫内胎儿的具体情况，可行胎心监护，于胎膜破裂时仔细观察羊水的性状与颜色，如发生晚期减速或变异减速等CST异常，且羊水粪染者不能于短时间内经阴道分娩时，应立即行剖宫产术来终止分娩。临产的羊水过少孕妇通过羊膜腔、宫颈输液，可使胎儿对产程宫缩的耐受力提升，降低宫内窘迫的几率，操作简单便捷且有效[5]。具体方法如下：产时于羊膜腔安放胎儿头皮电极及测压导管监护胎儿，用37℃的0.85％盐水灌入羊膜腔，保持15～20ml/min的速度，滴至胎心率变异恢复正常，或B超监测提示AFI至8.0cm为止。通常情况下，消除胎心率减速应输入约250ml，如输入800ml后变异减速仍不存在时则为失效。羊膜腔输液不仅可消除脐带受压，还可降低胎粪染率、胎心率减速率、剖宫产率，但不可多次羊膜腔输液，避免出现脐带脱垂、绒毛膜羊膜炎等并发症[6]。
1.3 疗效判定标准
有效：顺利分娩，孕妇及新生儿预后良好，无并发症出现；无效：孕妇或新生儿预后差，伴严重并发症[7]。
2.结果
本组25例羊水过少的患者中，行剖宫产分娩者19例，阴道分娩者6例，经产前产时处理后，有效者23例，无效2例，故治疗有效率为92.00%。
3.讨论
近年来，羊水过少的发生率不断上升，对孕妇及胎儿有严重危害。诱发羊水过多的原因主要包括过期妊娠、胎儿畸形、羊膜病变、药物影响、胎膜早破或妊娠期合并症等，患者常于胎动时感到疼痛，宫缩异常致产程过长，羊水多呈现黄绿色、粘稠状，易造成胎儿肺脏功能发育不全[8]。由于羊水过少是围生儿危险的一种信号，应根据羊水过少患者的发病原因、孕龄、临产时间来选择不同的处理方法，从而改善胎儿预后。对于确诊胎儿畸形的患者，应立即通知患者及其家属，及时终止妊娠，其余患者则应考虑腹羊膜穿刺输液，常用生理盐水，控制灌注速度，可重复进行，以增加羊水量，但尽量避免次数过多，防止出现严重并发症。对羊水过少的孕妇，行合理的产前、产时处理，定期监测，并注意防治并发症，多数新生儿可得到良好预后。
【参考文献】
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[2]李淑文，齐俊巧.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2010.25(01):28-29.
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[8]常淑芳，邓丽波，王亚东，等.B超介导羊膜腔内灌注在羊水过少引产中的应用[J].激光杂志，2010.31(04):89-90.
论文作者:马秋瑜1,许海波2,蔡丽丽1,许海艳2,郭娇3
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
标签：羊水论文; 过少论文; 羊膜论文; 胎儿论文; 患者论文; 孕妇论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年21期论文;