威海市立医院西院区心电图室 山东威海 264200
【摘 要】目的：分析急性肺栓塞的心电图诊断及临床价值。方法：选取2013年1月--2015年1月本院接收的急性肺栓塞患者50例，作为分析对象，对所有患者进行心电图检查，了解急性肺栓塞应用心电图的诊断价值。结果：患者心电图异常状况，在50例急性肺栓塞患者中，心电图异常47例，占94.00%。心电图异常类型中，有窦性心动过速、SⅠ＞0.1mv、QⅢTⅢ、TV1－ V3 倒置、TV1 － V2 倒置、TV1 － V4 倒置、SⅠQⅢTⅢ、完全不完全右束支阻滞，其心电图改变发生率分别是82.00%、54.00%、40.00%、46.00%、36.00%、18.00%、28.00%、26.00%。结论：在急性肺栓塞患者中，应用心电图进行诊断，诊断作用有限，但通过观察动态心电图的典型、不典型的微小变化，可将其作为辅助诊断手段。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；临床价值；体会
对于医师诊断而言，急性肺栓塞患者在症状出现后，其心电图多有改变。同时，由于病情的变化，心电图呈动态变化，而及早、多次描记，进行比较，并结合患者临床症状对病症做出判断，对肺栓塞诊疗有积极作用[1]。为了分析急性肺栓塞患者应用心电图诊断的临床价值，本文将2013年1月---2015年1月于本院治疗的急性肺栓塞患者50例纳入分析对象范围，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以随机抽样的方式选取2013年1月---2015年1月期间，本院收治的急性肺栓塞患者50例，将其作为分析对象，患者均自愿同意参与本次调查。年龄42-73岁，平均年龄（51.5±2.5）岁。50例病例，均经心电图和CT肺动脉造影检查，并确诊。其中，患者患病类型：下肢静脉血栓病史、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病并心房颤动、骨科骨折手术、外科腹部手术、脑出血，依次有9例、10例、8例、8例、9例、6例。
1.2诊断标准
心电图诊断：①窦性心动过速：心率至少100次/min，最多125次/min，超过90次/min，即表明诊断有效；②SⅠ＞ 0.1mv；③QⅢTⅢ；④TV1－ V3 倒置；⑤TV1 － V2 倒置；⑥TV1 － V4 倒置（T波改变，胸前导联T波倒置，T波倒置的程度：由右向左，变浅）；⑦SⅠQⅢTⅢ；⑧完全不完全右束支阻滞。依据上述条件对患者心电图进行判断。
1.3方法
观察患者临床症状，诸如呼吸困难、胸痛、气短、咯血、晕厥及休克等症状，列为疑似[2]。于症状发作后60分钟内，对患者实施常规心电图扫描，记录数据。心电图：应用4010型12导同步心电图检查仪实施检查。
2结果
2.1急性肺栓塞患者心电图异常状况
在50例急性肺栓塞患者中，心电图改变94.00%。心电图改变类型：窦性心动过速、窦性心动过速、SⅠ＞ 0.1mv、QⅢTⅢ、TV1－ V3 倒置、TV1 － V2倒置、TV1 － V4 倒置、SⅠQⅢTⅢ、完全不完全右束支阻滞，分别是41例、27例、20例、23例、18例、9例、14例以及13例。详见表1。
3讨论
急性肺栓塞，简称PE。该病症因肺动脉或肺动脉某一分支被血栓或栓子堵塞而引发的一类病症，属于许多的疾病一种严重并发症[3]。一般而言，患者临床症状具体表现为晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血（常为小量咯血，大咯血少见）、咳嗽、心悸等。由于该病症缺乏典型表现，因而及时有效的临床诊断是非常重要的。基于急性肺栓塞起病急，进展快，病因复杂多样，疾病程度变化大等基本特点，其临床误诊、漏诊时有发生[4]。临床上，针对急性肺栓塞筛查以心电图、血气分析等方式为主，因此，熟悉PE心电图变化，以此诊断急性肺栓塞是临床医生必须掌握的内容。
通常，急性右心室扩张、右心功能不全以及心肌缺血可促使急性肺栓塞心电图发生改变。决定肺栓塞的病理生理学改变的有以下几点因素，①堵塞的动脉大小；②受累的截断面积；③栓塞速度；④原心肺功能；⑤体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。基于上述影响因素不同，致使形成的病理生理学改变存在差异性，其显性标志是临床表现无趋同性，因而相应的心电图呈现，有所区别。
肺栓塞越严重，心电图改变越明显。基于低氧血症，从而引起代偿性心率加快，故心电图中，较为常见的就是窦性心动过速。关于急性肺栓塞心电图表现的机制，急性肺栓塞时，因肺血管床减少和肺动脉压力升高致使右心负荷及耗氧量增加，最终会使冠状动脉灌注压下降。右心室扩张过程中，心脏沿其长轴作转位（顺时针），在胸腔位置，心脏趋向于垂直。加之在额面上QRS向量环顺钟向运转，由此产生SⅠQⅢTⅢ。急性右心室扩张对右束支的传导功能有影响，因而出现右束支阻滞。V1导联出现QR波是不良预后的独立预测因子。V1-3T波倒置，属于常见心电图表现，持续时间更长。本次研究中，结合患者临床症状表现，应用心电图进行诊断，对急性肺栓塞患者心电图改变情况进行分析，其中窦性心动过速有41例，占总数的82.00%。
综上所述，针对急性肺栓塞进行诊断，应密切联系临床，才可发挥心电图诊断的作用。心电图是初步诊断急性肺栓塞的一种手段，此外，动态观察心电图的演变，有助于提高心电图在急性肺栓塞诊断中应用价值。
参考文献：
[1]樊玉鸽.心电图诊断急性肺栓塞的临床应用及价值评述[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（27）：136+255.
[2]卢海燕．心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值［J］．中国现代医生，2012，27（08）：128 ～ 129．
[3]华琴.急性肺栓塞诊断中心电图的应用[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3257-3258.
[4]张云华.心电图在急性肺栓塞中的诊治作用[J].中国医药指南，2012，10（29）：608-609.
论文作者:林翠叶,李月波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
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