中国人民解放军第二一一医院 150080
【摘 要】目的：探讨尼莫地平联合川芎片治疗儿童偏头痛的疗效。方法：将90例患儿随机分为尼莫地平组30例，川芎素片组30例和联合治疗组30例。3组疗程均为2月以上。结果：联合治疗组的有效率89.1%高于尼莫地平组69.2%和川芎素片组60.8%，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：尼莫地平与川芎素片联用，给药方法简单，疗效显著，不良反应少，患儿易于接受，值得临床推广。
【关键词】尼莫地平；川芎素片；儿童偏头痛
儿童时期大脑正处于生长发育阶段，易受各种不良因素的刺激而产生偏头。随着社会发展，中小学生来自学校、社会和家庭的压力增大，儿童偏头痛的发病率增高。7岁儿童出现头痛及偏头痛的比例分别为37%及27%，14岁儿童则分别为69%及10.9%，严重影响到了儿童的学业，父母的工作，对儿童的健康、心理情感发育造成了危害。但是目前人们对其认识不足，也没有得到正规的治疗。使得儿童偏头痛逐渐成为一个日益严重的问题。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年1月-2015年12月我院共诊治偏头痛儿童患者90例，随机分为三组，，随机分为3：尼莫地尼组30例，男16例，女14例，年龄7-15岁，平均年龄9.5岁，平均病程3-4.5月；川芎素片组 30例，男14，女16，年龄6-14.5岁，平均年龄8.5岁，平均病程3-4.5月；尼莫地尼与川芎素片联合治疗组30例，男12例，女18例，年龄5-15.5岁，平均年龄8.5岁，平均病程2-4.5月.3组性别、年龄和病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
尼莫地平组：口服尼莫地平6-10岁，10ml次，每日两次，10-15岁，15ml次，每日两次；川芎素片组：川芎素片6-10岁，15ml次，每日三次，10-15岁，20ml次，每日三次；联合治疗组同时口服尼莫地平和川芎素片。7天一疗程，疗程之间休息7天，一共四个疗程。观察及随访所有患儿每天头痛发作的频率、程度和持续时间，以及服药后的不良反应。
1.3诊断标准
诊断采用Prensky标准，凡符合下列条件者均列入研究对象：反复发作性头痛，间歇期完全正常；并有以下6项中至少3项：一侧头痛；头痛为搏动性；头痛时或不头痛时伴发作性腹痛，头痛时恶心或呕吐；休息或睡眠后完全或基本缓解；有视觉异常征兆；有偏头痛家族史。本此实验三组患儿均符合偏头痛诊断，并排除颅内外各种感染性疾病引起的头痛，如头痛性癫，颅内肿瘤、高血压、眼屈光不正、脑血管畸形等器质性病变。
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1.4疗效评定标准
偏头痛的疼痛分级标准为0度无头痛，1度为轻度疼痛，不影响日常生活；2度为中度疼痛，影响日常生活；3度为严重疼痛，需卧床休息。治疗结果的临床判定标准：治愈，头痛及伴随症状消失；显效，头痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作次数、疼痛持续时间减少三分之二以上；有效，疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间减轻三分之一；无效，疼痛强度无减轻甚至恶化。总疗效=治愈+显效+有效。
2.结果
尼莫地平组总疗效为69.2%，川芎素片组总疗效60.8%，联合治疗组的有效率89.1%，差异有统计学意义（P>0.05）。显示尼莫地平与川芎素片在抑制偏头痛的发生、发展过程中起到了协同作用，增强了疗效。
3.结论
3.1儿童偏头痛的病因及表现
偏头痛的病理机制：病理基础是胶质细胞功能障碍，如果大脑皮质某部位出现过度的放电活动，或血脑屏障破坏，胶质细胞的缓冲作用丧失。胶质细胞内钾导致±20 mV的胶质细胞去极化，后者引起缓慢的抑制性电位扩展。偏头痛发作通常是阵发性，跳动性或撞击性头痛，可使脑部的血管神经更加紧张，脑血管痉挛，脑缺氧缺血，细胞的ATP供应不足，钙泵功能失调，使血管收缩，血小板凝集，血栓形成致脑微循环障碍。儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状，最常见的是视觉症状，即眼前闪光、有暗点及黑蒙，也有先出现恶心、呕吐、腹痛等自主神经系统紊乱症状者，还有少数儿童可出现肢体感觉异常及言语障碍。发作时剧烈的头痛，是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例，亦可发生于双侧颞部甚至整个头部。疼痛的性质为搏动或胀痛，持续时间短则数小时，长则1-2天。
3.2尼莫地平治疗机理
尼莫地平是双氢吡啶类第二代钙通道拮抗剂，脂溶性高，易通过血脑屏障，对脑血管有选择性扩张作用。它极易通过磷脂双分子层进入血脑屏障，一方面阻断钙通道的开放，另一方面减少细胞外的钙入胞，大大改善了血管痉挛的情况，此外其可加大内质网线粒体摄入和储存钙的作用以及胞浆内的钙外排，进一步减少胞浆内钙浓度，最后依靠抑制血小板聚集以及5-TH释放的过程而在颅外动脉收缩后扩张的过程中发挥阻碍作用。因此，尼莫地平可解除脑血管痉挛，调节神经功能，治疗儿童偏头痛。
3.3 川芎素片治疗机理
川芎素片是以川芎为主要成份的一种中药制剂，川芎味辛性温，有活血行气、祛风止痛的功效。现代药理研究表明，川芎的活性成分有以藁本内酯、川芎内酯为主的苯酚类，以川芎嗪为代表的生物碱类，以阿魏酸为代表的有机酸类，具有保护血管内皮细胞，解除血管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集及5-TH缓激肽等物质的释放，具有保护以及修复血管内皮细胞的功能，同时可抑制平滑肌痉挛、除低血液粘黏滞度、抗血小板聚集、扩张脑血管，改善脑血流及神经系统功能等作用。
4.结语
根据治疗结果，充分说明尼莫地平联合川芎素片治疗偏头痛能活血化瘀、祛风止痛、抗血小板聚集、改善颅内血管收缩舒张异常过程，同时两种药物联合应用增强彼此的作用，协同取得较好的疗效。在为期2个月的实验中检测肝、肾功能生化指标等，未发现异常，未见明显毒副作用。因此，本文提示尼莫地平与川芎素片联合应用，给药方法简单，疗效显著，不良反应少，患儿易于接受，值得在临床的进一步验证及推广。
参考文献：
[1]程明，尼莫地平联合川芎素片治疗儿童偏头痛疗效观察[J] .医学信息（中旬刊），2011，249）：242-244；
[2]代娜，正天丸与尼莫地平联合治疗偏头痛的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（24）：51-52；
[3]姚宝珍，丁琼，刘智胜.儿童偏头痛与癫相关性的研究[J].实用儿科临床杂志，2002；17（3）：235～237。
论文作者:郭娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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