贺州广济医院妇产科 广西贺州 542800
摘要：目的：分析腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响。方法：抽取我科自2014年的10月~2016年的8月所诊治且接受腹腔镜手术治疗的53例宫外孕患者做为研究组；另外抽取同时期我科所诊治但接受开腹手术治疗的55例宫外孕患者做为对照组。对比两组临床效果及远期生育结局。结果：研究组与对照组相比手术时间、住院时间更短，术中出血量及并发症发生率更低，且输卵管再通率及宫内再次妊娠率均更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论：腹腔镜下宫外孕手术有理想的临床效果，且更加安全，同时能够保障患者获得更为满意的远期生育结局。
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy and effect on long-term reproductive outcome. Methods：from our hospital from 2014 October ~2016 year in August and accepted the treatment of 53 cases of ectopic pregnancy patients with laparoscopic surgery as study group；at the same time I also selected branch diagnoses but accept 55 cases of ectopic pregnancy patients with open surgery as the control group. The two groups were compared clinical effect and long-term reproductive outcome. Results：the study group compared with the control group，operation time，hospitalization time shorter，bleeding volume and lower complication rates，and tubal recanalization rate and pregnancy rate of intrauterine were higher. Two There was significant difference between group contrast and P < 0.05.. Conclusion：Laparoscopic ectopic pregnancy surgery has an ideal clinical effect，and is more safe，and can guarantee patients to achieve more satisfactory long-term outcome
关键词：腹腔镜宫外孕手术临床效果远期生育结局
宫外孕病情严重且进展复杂、快速，若治疗效果不佳，或治疗方法选择不当，能导致患者生育能力丧失，甚至使其生命受到威胁[1]。因此，帮助宫外孕患者选择有效合理的治疗方法，是治疗的重点。本文分析了腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究抽取我科自2014年的10月~2016年的8月所诊治且接受腹腔镜手术治疗的53例宫外孕患者做为研究组；另外抽取同时期我科所诊治但接受开腹手术治疗的55例宫外孕患者做为对照组。入组标准：①所选患者均予以细致的临床检查，其临床表现与病情符合宫外孕相关的诊断标准，且经各项辅助检查证实。②患者病历资料完整，方便开展随访工作并对此次研究相关数据进行调查、分析。③患者具备手术治疗指征，无手术与麻醉禁忌。④患者无其他系统严重疾病、恶性肿瘤以及严重并发症。⑤患者意识、精神、交流方面均无障碍，知晓此次研究内容，同意接受手术治疗，能够配合。两组基本资料如下：研究组患者的年龄是20~42岁，平均年龄是（28.1±4.2）岁。对照组患者的年龄是21~42岁，平均年龄是（28.3±4.5）岁。两组患者的基本资料经对比差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
研究组行腹腔镜下宫外孕手术，方法如下：本组患者施术全程均在电视系统辅助下进行，选用气管插管全身麻醉，协助患者处于合适体位（仰卧且臀高头低），常规消毒，麻醉效果满意后，在患者气孔下缘做手术切口（1cm）置入气腹针，输注CO2建立气腹，将压力维持在15mmHg，气腹完成后将腹腔镜及Trocar置入，在腹腔镜辅助下对患者腹腔及盆腔局部情况进行细致探查，明确卵巢、子宫、输卵管、妊娠部位及性质，结合探查结果制定具体的施术方案，明确妊娠部位处于输卵管壶腹部及峡部的患者，予以输卵管开窗取胚：固定患侧输卵管，利用超声刀自妊娠包块局部最为薄弱处做纵行切口（1~2cm），将胚胎组织及血块钳夹而出并实施电凝止血，切口部位不予缝合。明确妊娠部位处于伞部的患者，予以输卵管伞端挤压：妊娠包括使用分离钳进行挤压，将胚胎组织与血块自伞端挤压而出。操作完毕对腹腔进行清洗，将腹腔镜退出并将腹腔关闭。
对照组行开腹手术，方法如下：选用硬腰联合麻醉，协助患者处于合适体位（仰卧），麻醉效果满意后，自下腹行一处5cm左右的纵行手术切口，逐层将腹腔打开，在直视下探查病灶部位，对于存在积血部位，应当先实施吸除操作再行探查，探查结束切开患侧输卵管，综合实际情况选用修补、开窗取胚、挤压取胎等操作，若有必要，还需施术切除输卵管操作，操作结束对腹腔进行常规冲洗，逐层关闭腹腔。
1.3观察指标
观察两组接受不同治疗方法后围手术期相关指标（包括施术时间、出血量、住院时间及并发症的发生情况）；所有患者出院后均接受为期16个月随访，调查两组患者的生育结局。
1.5统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期相关指标比较
研究组患者与对照组相比手术时间、住院时间更短且术中出血量及并发症发生率更低，表明腹腔镜手术患者临床效果更为理想，两组对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
宫外孕临床也被称作异位妊娠，属产科常见且严重的急腹症，在妊娠总比重中发生率在2%左右[2]。主要是受精卵着床发育在患者子宫以外部位导致，而宫外孕也是造成早期孕产妇死亡的重要原因[3]。关于宫外孕的治疗，手术是常用且有效的治疗手段，既往宫外孕患者行开腹手术治疗，虽对疾病、症状起到一定治疗效果，但其中存在的问题仍不可忽视，第一，患者接受开腹手术，需要承受的创伤大，并不利于其恢复，也增加了术后并发症的发生风险；其次，开腹手术有可能需要将患者的患侧输卵管切除，导致其生殖道遭受损伤，再次妊娠几率则随之下降；更加重要的是，宫外孕患者中还未生育的并不占少数，主要的治疗意愿便是促进输卵管功能最大程度恢复，将生育能力保留，而开腹手术恰恰无法满足，故远期疗效并不理想[4]。
与开腹手术相比，腹腔镜手术有创伤小、出血少、利于恢复等诸多优点，而在操作过程中，施术者能够在腹腔镜辅助下对大部分滋养细胞实施清除，保障了手术疗效。而腹腔镜手术能够凭借其“微创”特点在边诊断、边治疗的状况下施治，不必向开腹手术一样必须有明确的指征，提高了手术效率，也利于患者对疑似宫外孕或对复杂病情予以明确诊断，进而制定更加具有针对性的治疗方案[5]。
本文研究结果提示，研究组采用腹腔镜下宫外孕手术，与对照组相比，手术时间、住院时间更短，术中出血量及并发症发生率更低，且输卵管再通率及宫内再次妊娠率均更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。研究结果充分证明了腹腔镜手术治疗宫外孕的优势，能够减轻痛苦，减少术后并发症，显著提升再次妊娠几率。
综上所述，腹腔镜下宫外孕手术有理想的临床效果，且更加安全，同时能够保障患者获得更为满意的远期生育结局。
参考文献：
[1]刘东妮．腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕对术后受孕率的影响［J］．临床医学，2015，35（8）：86-87．
[2]徐海元．微创手术对宫外孕患者远期生育结局影响的临床研究［J］． 航空航天医学杂志，2013，26（3）：323-325
[3]丁燕燕．宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析［J］．中国医药导刊，2015，15（11）：1913-1915．
[4]唐静．腹腔镜行宫外孕手术治疗临床分析［J］．中国现代药物应用，2015，9（15）：104-105．
[5]唐春梅，高玉洁．腹腔镜下保守手术与经阴道内镜手术治疗宫外孕的临床效果对比［J］．中国性科学，2015，24（10）：73-76．
论文作者:朱芸
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：宫外孕论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔论文; 输卵管论文; 远期论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;