鹤岗鹤矿医院 154100
【摘 要】目的：探讨静脉留置针护理改良后在心血管内科应用的效果。方法：选取笔者所在医院心血管内科2015年8-11月使用安全型留置针患者180例作为对照组，2015年12月-2016年3月180例作为观察组，对照组采用常规的护理方法，观察组采用改良方式护理，观察对比两组患者拔管原因及次数。结果：观察组静脉留置针拔管总次数显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；其中静脉炎、堵管、液体渗漏等单项对比也明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针护理改良方式在心血管内科的应用，不仅减少患者反复穿刺带来的痛苦，保护血管，而且有利于抢救时快速给药，提高抢救成功率，减少护士工作量，提高工作效率和整体护理质量。
【关键词】心血管内科；安全型留置针；改良方式；效果
[abstract] Objective：To explore the effect of improved nursing care of venous indwelling needle in cardiovascular medicine. Methods：180 patients with safe indwelling needle in cardiovascular medicine department of our hospital from August to November 2015 were selected as control group，180 patients from December 2015 to March 2016 were selected as observation group. The control group was given routine nursing methods，while the observation group was given improved nursing methods. The causes and times of extubation were observed and compared between the two groups. Results：The total times of extubation of venous indwelling needle in the observation group were significantly less than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The single comparison of phlebitis，blockage and fluid leakage in the observation group was also significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. CONCLUSION：The application of improved nursing method of venous indwelling needle in cardiovascular medicine not only reduces the pain caused by repeated puncture，protects blood vessels，but also facilitates the rapid administration of drugs during rescue，improves the success rate of rescue，reduces the workload of nurses，and improves the work efficiency and overall nursing quality.
[Key words] Cardiovascular Medicine；Safe indwelling needle；Improvement method；Effect
心血管内科是一个老年人偏多，患者病情重、变化快的科室，几乎每个患者住院期间每天都有静脉输液[1]。静脉留置针作为钢针的升级产品，具有血管穿刺次数少、血管刺激性小、保护血管、液体外渗率低、不易滑脱、可保留、能随时输液、加快危重患者抢救、减少护士工作量等优点[2]。本文对笔者所在科室使用留置针护理方法进行对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2015年8-11月使用安全型留置针患者180例作为对照组，男98例，女82例，2015年12月-2016年3月180例作为观察组，男96例，女84例。年龄50～80岁，意识清醒，两组患者性别、年龄、静脉用药等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，观察组在常规的护理方式上有一定的改良。
1.2.1 常规护理 常规护理措施包括：选择粗、直、有弹性的大静脉进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定好针柄，护士写上置管日期。并向患者及家属解释置管的目的及注意事项、防护措施的健康宣教。一般留置时间为5～7 d，穿刺处有红肿、痛、液体渗漏、堵管时护士立即拔管。
1.2.2 改良方法
1.2.2.1 留置针型号的选择 心血管科的患者老年人偏多，根据老年人血管弹性差、回血慢、脆弱弯曲等特点，静脉输液患者统一选择小号留置针。
1.2.2.2 留置针的固定 护士按照无菌操作流程置管成功后，用无菌透明防水敷贴以无张力粘贴，并将白色隔离塞完全覆盖；穿刺点可见。无菌透明敷贴如有卷边随时更换。肝素冒高于导管尖端，且与血管平行，整理呈U型。Y型接口朝向患者肢体外侧，固定时避开血管处。护士在透明敷贴下方用记号笔写上置管时间，具体到分钟，并签全名。
1.2.2.3 静脉留置针的时间 留置针时间按照美国静脉输液护理学会规定不超过4 d[3]。责任护士每天床边交班检查置管时间，置管时间超过4 d或4 d内有红肿、痛、液体渗漏、堵管，立即拔管，更换其他部位。
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1.2.2.4 封管液 封管液为生理盐水，心血管科的患者大部分口服抗血栓的药物，封管液选择生理盐水可减少出血风险。输液完毕，用注射器抽取5 ml生理盐水正压式封管，当封管液剩1～2 ml左右，边缓慢推注余液边拔出输液针头，确保留置针管内都是封管液，夹闭导管夹，导管夹位置靠近留置针的起始部位，有效减少回血。
1.2.2.5 健康宣教 责任护士每天床旁交接班查看静脉留置针情况时，向患者及家属反复讲解留置针的防护措施：穿刺部位要保持干燥，穿刺处衣服松紧度适宜；留置针所在肢体不宜用力活动和长时间下垂；穿刺部位如有疼痛等不适要及时告知护士等。
1.3 观察指标
对两组患者发生静脉炎、堵管、液体渗漏等而拔管的总次数进行对比分析。静脉炎评价标准：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[4]。一级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；二级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；三级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学处理
本次研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件来分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，并用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组静脉留置针拔管总次数显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；其中静脉炎、堵管、液体渗漏等单项对比也明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心血管内科多以老年人居多，但由于老年人的血管弹性比较弱，静脉较细等原因使得静脉穿刺比较困难，如果老年患者病情出现紧急变化需要及时用药，现进行穿刺会耽误治疗时间。因此，静脉留置针有可以减少静脉穿刺次数和缩短治疗时间等优点。而且静脉输液的科学性和安全性直接影响护理工作质量和患者的满意度[5]，静脉留置针在临床中已成为主要的静脉输液工具之一，为患者和医务人员带来方便。但静脉留置针的使用常会出现一些并发症，如静脉炎、堵管、液体渗漏等[6-8]。根据老年人血管的特点和长期口服用药情况，静脉留置针统一使用小号型安全型留置针，封管液选择生理盐水，留置时间不超过4 d等改良方法，责任护士加强留置针规范护理，大大减少静脉留置针使用时出现的并发症，提高静脉留置针使用的完好率[9-10]。但需要注意的是静脉留置针一般保留3～5 d，不要保留时间过长，否则会增加感染的发生；在患者静脉留置针期间要定时检查穿刺部位情况，若出现异常及时拔管并进行处理；每次在输液前检查套管针有无血凝块，输液前后需要对套管针进行冲洗[11]。
本次研究结果显示观察组静脉留置针拔管总次数显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；其中静脉炎、堵管、液体渗漏等单项对比也明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可以看出应用改良方法明显减少因不良事件导致拔管的次数。
综上所述，静脉留置针护理改良方式在心血管内科的应用，不仅减少患者反复穿刺带来的痛苦，保护血管，而且有利于抢救时快速给药，提高抢救成功率，减少护士工作量，提高工作效率和整体护理质量。
参考文献：
[1] Trerotola S O，Thompson S，Chittams J.Analysis of tip malposition and correction in peripherally inserted central catheters placed at bedside by a dedicated nursing team[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2007，18（4）：513-518.
[2]唐映辉，高林春，刘光琼，等.静脉炎的预防及处置进展[J].解放军护理杂志，2011，18（4）：25-26.
[3]朱华.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].中外医学研究，2014，12（33）：105-107.
[4] Perry J，Robinson E S，Jagger J.Nursing 2004 needle-stick and sharps-safety survey：getting to the point about preventable injuries[J].Nursing，2004，34（4）：43-47.
[5]陈妙霞，张俊娥，王雪华，等.应用PDCA循坏改进住院病人静脉输液管理的探讨[J].中国护理管理，2012，12（2）：76-78.
[6]李彬.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用分析[J].中外医学研究，2015，13（14）：75-76.
[7]姚勋霞，魏艳.安全型静脉留置针在心血管病患者中的临床应用[J].安徽医药，2013，17（3）：532-533.
[8]陆梅，龚进红.改良式送管方法对静脉留置针穿刺成功的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22（27）：44.
[9]曾春艳.安全型静脉留置针单手送管法在老年患者静脉穿刺临床实践中的应用[J].中国实用医药，2011，6（24）：199-200.
[10]彭美君，王晓珍，谢醒.安全型留置针的不同送管方法对穿刺成功率的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：461-462.
[11]高菊林，雷丽静，卫皓洁.不同冲管方法对复用透析器冲洗后消毒液残余剂量的影响[J].解放军护理杂志，2010，27（4）：313-314.
论文作者:王德霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/13
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 统计学论文; 静脉炎论文; 护士论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;