肖琼
(孝昌县花园镇卫生院外科 湖北 孝感 432100)
【摘要】 目的：比较平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：收集2008年2月到2015年3月来我院治疗的腹股沟疝老年患者共126例，随机分为两组，即充填式组和平片式组。其中63例采用平片式无张力疝修补术，63采用疝环充填式无张力疝修补术，观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛和异物感的差异。结果：两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后疼痛发生率和异物感的比较发现：平片式组术后疼痛发生率明显低于充填式组，差异有统计学意义（P<0.05）；平片式组术后异物感发生率明显低于充填式组且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：两种手术方式各有优缺点，其中平片无张力疝修补术在减轻患者疼痛、降低术后异物感方面更具优势。
【关键词】 无张力疝修补术；平片式；疝环充填式；腹股沟疝
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0149-02
腹股沟疝是老年人高发的一种外科疾病，主要是由于老年人腹内的压力增高和腹部的强度降低造成的。治疗方法主要是手术治疗，传统的手术治疗并发症多、复发率高，现在临床上大多采用无张力疝修补术，疗效较好，且复发率大大降低。无张力疝修补术主要有两种方法即平片式和疝环充填式，我院观察比较了两种方法的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年2月到2015年3月来我院治疗的腹股沟疝老年患者共126例，随机分为两组，即充填式组和平片式组。研究对象入选标准：（1）明确诊断为腹股沟疝，年龄≥60岁；（2）排除患有严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官严重疾病的患者；（3）排除有精神疾病的患者；（4）具有手术指针符合手术条件的择期手术患者；（5）知情同意并且积极配合本研究的患者[1]。本次研究通过医学伦理委员会的批准。平片式组63例，其中男性58例，女性5例，年龄范围为60～81岁，平均为（70.2±9.6）岁；充填式组总共63例，男性55例，女性8例，年龄范围为62～84岁，平均年龄为（69.6±11.3）岁，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组采取不同的手术方式，平片式组采取平片无张力疝修补术即Lichtenstein术，充填式组采用疝环充填式无张力疝修补术即Rutkow术。平片式疝修补术具体操作步骤为：患者采取硬膜外麻醉，找到患者的疝囊，取一约6cm的腹股沟管切口，穿过皮下组织直达腹外的斜肌腱膜，将其与精索分离。然后将精索上提，游离出约2cm的距离于耻骨结节的上方[2]。采用美国公司Bard生产的聚丙烯补片，将网片的内侧端根据需要裁成圆弧形，外侧剪一裂隙，网片放置于精索附近，头侧在腹内的斜肌腱膜上面，内侧在腹外的斜肌腱膜下，固定缝合好，网片的外侧和腹股沟韧带相固定，最后缝合腱膜和切口[3]。疝环充填式无张力疝修补术具体操作方法为：患者硬膜外麻醉后进行手术，在患者腹股沟管的体表投影斜切口长度为4～5cm左右处切开体表皮肤，深入到腹外的斜肌腱膜，找到疝囊，然后将疝囊进行高位游离，一般不需要打开疝囊，如果斜疝的疝囊较小，可以直接将疝囊翻入到腹腔内，遇到较大的疝囊，可以在疝囊颈部约3.5～4.0cm的地方横断，疝囊近端分离之后进行缝合，成为一个小疝囊，容纳疝环填充物，再将于高位处游离的疝囊推入腹腔中，最后在腹股沟管的后壁放入平片，平片修补法与平片式无张力疝修补术相同。
1.3 统计学方法
本次研究的数据采用SPSS19.0进行数据分析，定量资料用（均值±标准差）表示，两组间差异性的比较采用t检验；定性资料采用百分率的方式表示，两组间差异性的比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间比较
平片式组平均手术时间为（51.9±8.9）min，充填式组平均手术时间为（57.3±9.2）min，两组采用两独立样本的t检验比较差异无统计学意义（P>0.05）；平片式组平均住院时间为（5.9±1.4）d，充填式组平均住院时间为（6.7±1.9）d，两组采用两独立样本的t检验比较差异无统计学意义（P>0.05）；具体见表1。
表1 两组患者手术时间和住院时间的比较
*
3.讨论
传统的腹股沟疝修补术是强行将不同的组织进行缝合，患者术后疼痛剧烈，且复发率高达10%～15%。无张力疝修补术采用聚丙烯材料，在不干扰患者腹股沟的解剖结构的前提下，尽量加强腹股沟的薄弱区，大大降低了术后复发率，约为1%～3%[4]。平片式的无张力疝修补术重点在于腹横筋膜薄弱部分的修补，加强患者腹股沟的后壁，此手术方法操作简单，难度系数相对较少，是外科医生治疗腹股沟疝的首选方法之一。疝环充填式无张力疝修补术是将网塞与平片结合使用的手术方法，具有复发率较低、并发症少、手术操作较为简单等特点[5]。本次研究表明，对于老年患者，平片式和疝环充填式两种方法在手术时间和住院时间上无明显差异；平片式术后疼痛发生率和异物感发生率明显比疝环充填式的发生率低。两种方法各有优缺点，可以根据患者的实际病情，针对患者的特点，选择合适的手术方法，尽量权衡手术方法的利弊，选择对患者恢复最有利的方法。
【参考文献】
[1] 陈若飞，蒲建元等.后入路腹股沟疝无张力修补术78例分析[J]. 重庆医学, 2013,25(35):3040-3041.
[2] 代明盛，赵伟军.不切开皮下环行腹膜前无张力疝修补术的临床效果[J].实用医学杂志,2014,24(31):3967-3968.
[3] 李嘉，隋春阳.不同类型的开放式无张力疝修补术的对照研究[J]. 医学与哲学，2014,35: 24-25.
[4] 佟建秋，张颖等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志,2014,8:2253-2254.
[5] 张志斌，孙桂森等.平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝效果观察[J].山东医药, 2015,8(31):75-76.
论文作者:肖琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 片式论文; 手术论文; 两组论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;