(商丘市第一人民医院麻醉科 河南商丘 476100 )
[摘要] 目的 探讨在气管插管全麻患者中采用循证护理对生命体征与苏醒期躁动的影响。方法 选择2017年12月-2018年2月商丘市第一人民医院麻醉科收治的气管插管全麻患者50例，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各25例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较两组生命体征与躁动评分。结果 观察组心率、收缩压、舒张压均较对照组低，未发生躁动所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在气管插管全麻患者中采用循证护理能有效稳定患者生命体征，改善躁动发生情况，使其顺利渡过苏醒期。
[关键词] 气管插管；全麻；循证护理；生命体征；苏醒期躁动
The effect of evidence-based nursing on the vital signs and the restlessness during the awakening period of the patients with tracheal intubation
Lu Yunna (Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100)
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the vital signs and the restlessness during the awakening period in the patients with tracheal intubation. 50 patients with tracheal intubation anesthesia methods in December 2017 -2018 year in February admitted to the Department of Anesthesiology Shangqiu First People's Hospital were randomly divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was based on evidence-based nursing. The two groups of life signs and agitation scores were compared. Results the heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group. The proportion of no agitation was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the use of evidence-based nursing in the patients with tracheal intubation can effectively stabilize the patient's vital signs, improve the occurrence of agitation, and make it smooth through the awakening period.
[Key words] tracheal intubation; general anesthesia; evidence-based nursing; vital signs; restlessness in the awakening period
气管插管全麻是较为常见的手术麻醉，由于患者在麻醉苏醒期受残余肌松药与麻醉药作用的影响，易出现各种并发症[1]。既往临床多采用常规护理，护士的拔管操作主要以经验为主，易影响拔管质量以及安全性。循证护理是以患者为中心，以循证医学为基础，将科学理论与临床护理实践相结合，有效避免常规护理的盲目性，确保护理模式规范、有依据[2]。为此，本研究在气管插管全麻患者中采用循证护理，旨在探讨其对患者生命体征以及苏醒期躁动的影响。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年12月-2018年2月商丘市第一人民医院麻醉科收治的气管插管全麻患者50例，本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均同意参加本研究并签署知情同意书。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组中男13例，女12例；年龄22-49岁，平均年龄（30.85±3.74）岁。对照组中男14例，女11例；年龄23-50岁，平均年龄（31.51±3.14）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括在麻醉复苏室监测生命体征、呼吸机辅助护理等。观察组采用循证护理，具体内容如下：（1）建立循证护理小组:由2名麻醉医师、6名护士组成，且均接受循证护理培训。（2）制定方案：通过查找知网、美国麻醉医师协会网站等制定针对性护理方案。（3）护理措施：①在手术结束后将患者推至复苏室，在患者苏醒初期，轻唤患者名字，告知其手术顺利结束；②注意观察患者躁动情况，并帮助其系约束带。③告知患者镇痛泵正确使用方法，对于躁动的患者予其鼓励、安慰等，并寻找其躁动原因，及时处理。④对于符合拔管条件患者，应将气管插管分次拔出，进而减少刺激，并鼓励其做呼吸功能锻炼。
1.3 观察指标 ①在拔管时比较两组患者生命体征变化情况，包括心率、血压情况。②比较两组患者躁动评分，划分标准[3]：0级为无躁动；1级为仅在护理人员进行插管吸痰、测量体温等操作时肢体出现躁动，安慰后可缓解；2级为无刺激时出现躁动，并可以拔出导管；3级为肢体激烈挣扎，需采取制动措施才能安静。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，配对t检验，等级资料采用轶和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征 观察组心率、收缩压、舒张压均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在气管插管全麻苏醒期躁动较为常见，若处理不当易导致患者导管脱出、缺氧、甚至发生心脑血管意外。有研究表明，在气管插管全麻患者中加强护理干预能有效降低苏醒期躁动发生率，确保患者生命体征平稳[4]。因此，在麻醉苏醒期予患者针对性的护理干预，对减少其不适、促进其术后康复至关重要。
循证护理是将传统护理模式向以科学理论为依据的护理模式过渡，在计划护理方案的过程中，将护理实践、科研结论以及患者愿望相结合，获取证据，制定科学、合理的护理计划，确保护理效果[5]。本研究结果显示，观察组心率、收缩压、舒张压以及躁动程度均较对照组低。由此可见，循证护理能有效稳定患者生命体征，减少躁动发生。术前可以通过视频、播放PPT的方式向患者介绍麻醉以及苏醒期可能出现的情况、术后咽喉部可能出现吞咽不适、需配合事项以及恢复情况等情况，并向其介绍成功的案例，消除其紧张、恐惧的负面情绪。患者术后送进恢复室后，护理人员需密切监测患者生命体征变化直至其稳定清醒；在患者出现睁眼、头颈部移动、有肢体活动等苏醒初期症状时，应轻唤患者；可通过握住患者双手、抚摸其额头等非语言沟通方式予患者安慰、鼓励。在吸痰前向患者讲解其可能引起的不适，给患者充足的准备，取得患者配合；每次吸痰前应予患者吸氧，每次吸痰时间不超过10s。在患者麻醉清醒后，告知患者疼痛是必然性的，并教会其镇痛泵正确使用方法；可通过聊天等方式转移其注意力，缓解其疼痛；在患者出现躁动后，积极寻找原因并处理，必要时可让患者家属与其交流，缓解其不良情绪，提高患者拔管配合度，使其顺利渡过苏醒期[6]。
综上所述，在气管插管全麻患者中采用循证护理能有效稳定患者生命体征，使患者顺利渡过苏醒期，降低躁动发生率，促进患者术后恢复，提高护理效果。
参考文献
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[6]张永洪，夏氢，黄雪梅，等.围麻醉管理中应用PDCA循环对麻醉复苏的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(2):123-124，127.
论文作者:卢允娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
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